第108回医師国家試験 A51（2014年）
正答：e
問題
51 60 歳の男性。発熱と全身の皮疹を主訴に来院した。15 日前に山へ山菜採りに行った。 5 日前から発熱があり、 3 日前から全身に皮疹が出現していた。体温 39.5 °C。 全身に痒みのない紅色丘疹が多発し、右下腿には黒褐色の痂皮が付着した紅斑を認める。
血液所見：赤血球 436 万、Hb 13.6 g/dl、Ht 42 %、白血球 6,800、血小板 32 万。
血液生化学所見：AST 120 IU/l、ALT 110 IU/l。CRP 3.5 mg/dl。胸腹部(別冊 No. 24A)と右下腿(別冊 No. 24B)の写真を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
a．抗真菌薬
b．抗ウイルス薬
c．副腎皮質ステロイド
d．ペニシリン系抗菌薬
e．テトラサイクリン系抗菌薬
正答の理由
山菜採り後の高熱、痒みのない全身性丘疹、刺し口に一致する黒色痂皮からツツガムシ病が考えられます。Orientia tsutsugamushiに有効なテトラサイクリン系抗菌薬を投与します。
各選択肢の検討
a．誤り。高熱と刺し口を伴うツツガムシ病は真菌感染症ではありません。
b．誤り。発疹と痂皮を伴う本例はウイルス感染症よりダニ媒介性リケッチア感染症に合致します。
c．誤り。副腎皮質ステロイドは病原体を治療せず、感染症を悪化させるおそれがあります。
d．誤り。ペニシリン系薬はOrientia tsutsugamushiに対する第一選択ではありません。
e．正しい。ツツガムシ病ではテトラサイクリン系のドキシサイクリンが治療薬として用いられます。
覚えるポイント
山野での曝露後に発熱・発疹・刺し口がそろえばツツガムシ病を疑い、治療を遅らせずテトラサイクリン系薬を開始します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。