第108回医師国家試験 A50（2014年）
正答：a
問題
50 42 歳の女性。顔面と四肢の皮疹および易疲労感を主訴に来院した。 1 か月前から顔面と四肢とに紅斑が出現した。2 週前から易疲労感があり、軽度ではあるが四肢の近位に筋肉痛も自覚していた。意識は清明。身長 158 cm、体重 64 kg。体温 37.4 °C。 脈拍 72/分、整。血圧 138/82 mmHg。呼吸数 16/分。顔面と四肢伸側に紅斑を認める。
尿所見：蛋白(-)、糖(-)。赤沈 58 mm/ 1 時間。
血液所見：赤血球 380 万、Hb 10.8 g/dl、Ht 36 %、白血球 9,400、血小板 32 万。
血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dl、 アルブミン 2.8 g/dl、AST 112 IU/l、ALT 38 IU/l、LD 620 IU/l(基準 176~353)、ALP 256 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 32 IU/l(基準 8 ~50)、CK 320 IU/l(基準 30~ 140)、尿素窒素 24 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl。CRP 0.8 mg/dl。右手背の写真(別冊 No. 23)を別に示す。
この疾患に最も特異度が高い自己抗体はどれか。
a．抗 Jo-1 抗体
b．抗 dsDNA 抗体
c．抗セントロメア抗体
d．抗カルジオリピン抗体
e．抗トポイソメラーゼI抗体
正答の理由
四肢伸側の紅斑、手指関節背側の丘疹、近位筋症状とCK上昇から皮膚筋炎を疑います。選択肢中では抗Jo-1抗体が筋炎特異的自己抗体で、ほかの抗体より炎症性筋疾患を支持します。抗Jo-1は抗合成酵素症候群と関連し、皮膚筋炎そのものに最も特異的な抗体は抗Mi-2抗体や抗TIF1-γ抗体などですが、選択肢にはありません。
各選択肢の検討
a．正しい（選択肢中）。抗Jo-1抗体は筋炎特異的自己抗体で、抗合成酵素症候群に伴う筋炎を支持します。皮膚筋炎に特異的な抗体群は選択肢に含まれません。
b．誤り。抗dsDNA抗体は全身性エリテマトーデスに関連する自己抗体です。
c．誤り。抗セントロメア抗体は限局皮膚硬化型全身性強皮症などに関連します。
d．誤り。抗カルジオリピン抗体は抗リン脂質抗体症候群やSLEでみられ、筋炎を特異的に示しません。
e．誤り。抗トポイソメラーゼI抗体はびまん皮膚硬化型全身性強皮症などに関連します。
覚えるポイント
抗Jo-1は筋炎特異的抗体の一つで、抗合成酵素症候群の筋炎・間質性肺疾患・関節炎などと関連します。皮膚筋炎に特異的な抗体は別にあります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。