第108回医師国家試験 A45（2014年）
正答：d
問題
45 30 歳の女性。定期受診で来院した。18 歳の時に学校検尿で尿蛋白と尿潜血とを指摘され、腎生検を行い IgA 腎症と診断されたが特に治療しなかった。25 歳の第 1 子の妊娠時に高血圧を指摘され、第 1 子を出産後からアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬で治療していた。半年前、第 2 子を希望し IgA 腎症の評価のため腎生検を実施した。その後アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬を中止し、ヒドララジンにより治療していた。 1 週前に妊娠が判明したという。血圧 134/74 mmHg。下肢に浮腫を認めない。
尿所見：蛋白 3 +、潜血 3 +。
血液生化学所見：尿素窒素 17 mg/dl、クレアチニン 1.1 mg/dl。eGFR 46 ml/分/1.73 m2。半年前に施行した腎生検の Masson-Trichrome 染色標本(別冊 No. 19)を別に示す。
この患者への説明で正しいのはどれか。
a．「降圧薬は中止します」
b．「人工妊娠中絶が必要です」
c．「慢性腎臓病の病期IVです」
d．「腎機能が悪化するリスクが高いです」
e．「副腎皮質ステロイドの大量療法が必要です」
正答の理由
eGFR 46 mL/分/1.73 m2と蛋白尿を伴うIgA腎症は、妊娠前から腎機能が低下したCKDです。妊娠中の腎機能悪化や高血圧、妊娠高血圧腎症などのリスクが高く、腎臓内科・産科で慎重に管理する必要があります。eGFR 46はG3a相当で、病期IVではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。妊娠中も母体と胎児に適した降圧治療は必要であり、すべての降圧薬を中止するのではありません。
b．誤り。CKDがあるだけで人工妊娠中絶が必須とはいえず、母体腎機能と妊娠リスクを専門科と相談します。
c．誤り。eGFR 46 mL/分/1.73 m2はCKD G3a（45～59）に相当し、G4（15～29）ではありません。
d．正しい。妊娠前から腎機能低下と高度蛋白尿があり、妊娠に伴う腎機能悪化や産科合併症の危険が高い状態です。
e．誤り。IgA腎症であることだけを理由に妊娠初期から大量ステロイドを投与する適応はありません。
覚えるポイント
CKD G3以上や蛋白尿を伴う妊娠は腎機能・血圧・胎児発育を専門科で追跡します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Pregnancy and Chronic Kidney Disease
- Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。