第108回医師国家試験 A42（2014年）
正答：e
問題
42 76 歳の女性。高血圧、脂質異常症および陳旧性心筋梗塞の定期受診のため来院した。 5 年前に急性心筋梗塞と診断され、経皮的冠動脈インターベンションを受けている。以後、胸痛発作はないが、階段や長く歩いたときに息切れを感じている。脈拍 64 /分、整。血圧 122/80 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 97 %(room air)。頸静脈の怒張を認めない。左側臥位でⅣ音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。両側の下肢に軽度の浮腫を認める。本日の心電図(別冊 No. 16)を別に示す。
患者への説明として適切なのはどれか。
a．「脈が速すぎるようです」
b．「左脚ブロックが認められます」
c．「心房細動の状態になっています」
d．「高血圧による左室肥大が認められます」
e．「心筋梗塞のあとが左心室の前側と下側にあります」
正答の理由
心電図では前胸部誘導と下壁誘導に異常Q波があり、陳旧性心筋梗塞の部位を示します。洞調律で心拍数は約64/分、脚ブロックを示す幅広いQRSもありません。
各選択肢の検討
a．誤り。脈拍は64/分であり、心電図上の頻脈ではありません。
b．誤り。QRS幅の延長や左脚ブロックに特徴的な波形は認めません。
c．誤り。規則的な洞調律で、心房細動にみられるRR間隔の不規則性やP波消失はありません。
d．誤り。左室肥大を示す高電位や典型的なストレイン型ST-T変化を説明する心電図ではありません。
e．正しい。前胸部誘導とII、III、aVFなどの下壁誘導に異常Q波があり、左室前壁と下壁の心筋梗塞後変化と判断します。
覚えるポイント
異常Q波は梗塞部位を反映し、前胸部誘導は前壁、II・III・aVFは下壁の評価に用います。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Clinical guideline for the management of patients with acute myocardial infarction
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。