第108回医師国家試験 A38（2014年）
正答：e
問題
38 78 歳の女性。手指振戦と動作緩慢とを主訴に来院した。 1 年前から手指の震えが出現し、次第に動作が緩慢になっていた。半年前から物忘れを自覚していた。 1 か月前から、誰もいないのに「人が座っている」と訴えたり、「蛇がいる」と怖がったりするようになったため、1 週前にリスペリドンを少量投与したところ、四肢の筋強剛と流涎とを認めるようになった。
この疾患にみられるのはどれか。
a．側頭葉内側の萎縮
b．後頭葉の糖代謝の亢進
c．後部帯状回の血流低下
d．心臓交感神経機能の亢進
e．基底核ドパミン取り込みの低下
正答の理由
認知機能低下に続き、具体的な幻視とパーキンソニズムがあり、少量のリスペリドンで筋強剛が悪化しています。抗精神病薬過敏性を伴うレビー小体型認知症が考えられ、線条体ドパミントランスポーター取り込みが低下します。
各選択肢の検討
a．側頭葉内側の萎縮：誤り。側頭葉内側の萎縮はアルツハイマー病を支持し、レビー小体型認知症では比較的保たれます。
b．後頭葉の糖代謝の亢進：誤り。レビー小体型認知症では後頭葉糖代謝は亢進ではなく低下します。
c．後部帯状回の血流低下：誤り。後部帯状回血流低下はアルツハイマー病で知られる所見で、レビー小体型認知症では後頭葉低下が特徴です。
d．心臓交感神経機能の亢進：誤り。レビー小体型認知症では心臓交感神経機能が亢進するのでなく、MIBG集積が低下します。
e．基底核ドパミン取り込みの低下：正しい。レビー小体型認知症では線条体のドパミントランスポーター取り込み低下が示唆的バイオマーカーです。
覚えるポイント
レビー小体型認知症のドパミントランスポーター低下。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。