第108回医師国家試験 A37（2014年）
正答：b
問題
37 78 歳の男性。微熱と血痰とを主訴に来院した。2 か月前から咳嗽と喀痰とを自覚していた。 1 か月前から微熱と全身倦怠感とを自覚するようになり、1 週前から血痰が出現するようになったため自宅近くの医療機関を受診し、胸部エックス線写真と胸部単純 CT にて異常を指摘された。カルバペネム系抗菌薬で治療されたが改善がないため紹介されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長 162 cm、体重 60 kg。体温 37.6 °C。脈拍 72/分、整。血圧 112/68 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 418 万、Hb 14.5 g/dl、Ht 41 %、白血球 9,300(桿状核好中球 10 %、分葉核好中球 45 %、好酸球 1 %、単球 10 %、リンパ球 34 %)、血小板 34 万。CRP 5.0 mg/dl。自宅近くの医療機関での胸部エックス線写真(別冊 No. 13A)と肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No. 13B)とを別に示す。
確定診断に有用な検査はどれか。
a．結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉
b．喀痰抗酸菌 PCR 法
c．喀痰塗抹検査
d．喀痰嫌気培養
e．PET/CT
正答の理由
遷延する咳嗽・血痰・微熱があり、カルバペネム系抗菌薬で改善せず、胸部画像でも空洞性病変が疑われます。活動性肺結核の確定には喀痰から結核菌を検出する核酸増幅検査が有用です。
各選択肢の検討
a．結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法：誤り。IGRAは結核感染の有無を評価しますが、活動性結核と潜在性結核を区別できず確定診断になりません。
b．喀痰抗酸菌 PCR 法：正しい。喀痰抗酸菌PCRは結核菌群の核酸を検出し、活動性肺結核の迅速な確定に役立ちます。
c．喀痰塗抹検査：誤り。塗抹検査は抗酸菌を確認できますが、結核菌と非結核性抗酸菌を区別できず、確定にはPCRや培養が必要です。
d．喀痰嫌気培養：誤り。嫌気培養は肺結核菌の検出法ではありません。
e．PET/CT：誤り。PET/CTは病変の活動性評価には使われますが、結核菌の確定検査ではありません。
覚えるポイント
肺結核の喀痰抗酸菌PCR。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。