第108回医師国家試験 A34（2014年）
正答：e
問題
34 36 歳の女性。分娩後の頭痛と視野障害を主訴に来院した。妊娠 28 週ころから頭痛、30 週から左眼の視野障害が出現した。多尿や多飲はない。身長 165 cm、体重62 kg。脈拍 76/分、整。血圧 118/74 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。対面法による視野検査により両耳側に欠損を認める。尿所見:比重 1.024、蛋白(-)、糖(-)。血液生化学所見:AST 33 IU/l、ALT 17 IU/l、クレアチニン 0.6 mg/dl、血糖 92 mg/dl、総コレステロール 124 mg/dl、Na 140 mEq/l、K 3.8 mEq/l、Cl 104 mEq/l、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉 18 U/l(基準 8.3〜21.4)、TSH 0.15μU/ml(基準 0.2〜4.0)、FT4 0.74 ng/dl(基準 0.8〜2.2)、ACTH 11.4 pg/ml(基準 60 以下)、コルチゾール 1.8μg/dl(基準 5.2〜12.6)、GH 2.7 ng/ml(基準 5 以下)、IGF-I 164 ng/ml(基準 112~271)、プロラクチン 25.4 ng/ml(基準 15 以下)。免疫血清学所見:CRP 0.3 mg/dl、抗サイログロブリン抗体 24 U/ml(基準 0.3 以下)。頭部単純MRI の T1 強調矢状断像(別冊 No. 11A)と頭部造影 MRI の T1 強調冠状断像(別冊 No. 11B)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．髄膜腫
b．下垂体腺腫
c．頭蓋咽頭腫
d．サルコイドーシス
e．リンパ球性下垂体炎
正答の理由
妊娠後期から頭痛と両耳側視野欠損が出現し、ACTH・コルチゾール低値など複数の下垂体前葉機能低下と自己免疫性甲状腺疾患がみられます。妊娠関連リンパ球性下垂体炎が最も考えられます。
各選択肢の検討
a．髄膜腫：誤り。髄膜腫は画像上硬膜付着性腫瘤を示し、妊娠に関連した下垂体機能低下を説明しません。
b．下垂体腺腫：誤り。下垂体腺腫も視野障害を来しますが、妊娠後期発症と多軸性ホルモン低下・自己免疫所見は下垂体炎を支持します。
c．頭蓋咽頭腫：誤り。頭蓋咽頭腫は鞍上部腫瘍で、石灰化や嚢胞を伴うことが多く、妊娠との関連はありません。
d．サルコイドーシス：誤り。サルコイドーシス性下垂体病変ではACE高値など全身性サルコイドーシス所見が手掛かりですが、本例では示されていません。
e．リンパ球性下垂体炎：正しい。リンパ球性下垂体炎は妊娠後期・産褥期に起こり、頭痛、視野障害、ACTH/TSH系などの下垂体機能低下を来します。
覚えるポイント
妊娠後期に発症したリンパ球性下垂体炎。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Clinical presentation and magnetic resonance imaging characteristics of lymphocytic hypophysitis: a systematic review with meta-analysis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。