第108回医師国家試験 A30（2014年）
正答：c
問題
30 21 歳の女性。下腹部のしこりを主訴に来院した。内診で子宮は正常大で、右付属器が手拳大に腫大していた。腫瘍マーカーは CA19-9 17.5 U/ml(基準 37 以下)、CA125 56.7 U/ml(基準 35 以下)、α-フェトプロテイン〈AFP〉960 ng/ml(基準 20 以下)。悪性卵巣腫瘍を疑い、右付属器切除術と大網切除術とを施行した。術中写真(別冊 No. 10A)と摘出腫瘍の H-E 染色標本(別冊 No. 10B)とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．未熟奇形腫
b．明細胞腺癌
c．卵黄囊腫瘍
d．顆粒膜細胞腫
e．ディスジャーミノーマ
正答の理由
若年女性の卵巣腫瘍でAFPが著明高値です。提示された病理像と合わせ、卵黄囊腫瘍が最も考えられます。
各選択肢の検討
a．未熟奇形腫：誤り。未熟奇形腫は多胚葉成分や未熟神経組織を示し、AFP著明高値は卵黄囊腫瘍を支持します。
b．明細胞腺癌：誤り。明細胞腺癌は通常高齢者に多い上皮性腫瘍で、AFP産生腫瘍の所見ではありません。
c．卵黄囊腫瘍：正しい。卵黄囊腫瘍は若年者に発生する胚細胞腫瘍でAFPを産生し、病理ではSchiller-Duval小体などを示します。
d．顆粒膜細胞腫：誤り。顆粒膜細胞腫はエストロゲン産生や inhibin上昇が手掛かりで、AFP著明高値とは合いません。
e．ディスジャーミノーマ：誤り。ディスジャーミノーマはLDH上昇などが手掛かりとなり、AFPは通常上昇しません。
覚えるポイント
卵黄囊腫瘍。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- A large yolk sac malignancy in a girl, an uncommon yet challenging ovarian tumor: A case report
- Gynaecological Cancers: ESMO Pocket Guidelines 2023
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。