第108回医師国家試験 A29（2014年）
正答：d
問題
29 46 歳の男性。全身倦怠感、発熱および左季肋部違和感を主訴に来院した。 4 年前に慢性骨髄性白血病の慢性期の診断で 1 年間イマチニブ治療を受けていた。その後 3 年間受診せずそのままにしていた。末血血液検査で白血球 30,400、骨髄芽球が 56 %であった。末血白血球 bcr/abl FISH 法検査の写真(別冊 No. 9)を別に示す。 4 年前と比較し、現在の患者の所見として考えられるのはどれか。
a．脾腫の縮小
b．血小板数増加
c．骨髄細胞数減少
d．染色体付加異常の出現
e．好中球アルカリフォスファターゼ低値
正答の理由
骨髄芽球56%で、慢性期CMLから急性転化した状態です。進行に伴いクローン性染色体付加異常を獲得することがあります。
各選択肢の検討
a．脾腫の縮小：誤り。病勢進行では脾腫は縮小せず、増大し得ます。
b．血小板数増加：誤り。進行期では血小板減少を来すことがあり、単純な増加とはいえません。
c．骨髄細胞数減少：誤り。急性転化では骨髄芽球が増加し、骨髄細胞数が減少するとは考えません。
d．染色体付加異常の出現：正しい。病期進行に伴いPh染色体に加えて付加的なクローン性染色体異常が出現し得ます。
e．好中球アルカリフォスファターゼ低値：誤り。好中球アルカリホスファターゼ低値は慢性期CMLにもみられる特徴で、病期進行に伴う新所見ではありません。
覚えるポイント
慢性骨髄性白血病の急性転化。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- International Consensus Classification of myeloid and lymphoid neoplasms: myeloproliferative neoplasms
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。