第108回医師国家試験 A28（2014年）
正答：b
問題
28 70 歳の女性。左上腹部痛を主訴に来院した。昨夜、久しぶりに孫たちと遊んだり歌ったりして騒いだ。その 3 時間後から左上腹部に痛みを感じるようになった。診察室には前かがみの姿勢で入ってきた。食事摂取は良好であり、悪心や嘔吐はなく便通も正常である。3 年前に脳梗塞を発症し、その後アスピリンを内服している。体温 36.5 °C。脈拍 88/分、整。血圧 140/90 mmHg。左上腹部に限局した圧痛を認めるが、反跳痛はない。腹筋を緊張させると疼痛と圧痛とは増強する。腸雑音は正常である。
最も考えられるのはどれか。
a．急性膵炎
b．腹壁血腫
c．腸腰筋膿瘍
d．虚血性大腸炎
e．穿孔性胃潰瘍
正答の理由
久しぶりに大声で歌うなど腹筋を使った後に限局痛が出て、腹筋を緊張させると疼痛が増悪するCarnett徴候陽性です。抗血小板薬内服もあり、腹壁血腫が考えられます。
各選択肢の検討
a．急性膵炎：誤り。急性膵炎では持続する心窩部痛や膵酵素上昇などが典型で、腹壁緊張で増悪する局所痛ではありません。
b．腹壁血腫：正しい。腹筋の負荷とアスピリン内服を背景に腹壁内出血が起き、腹壁緊張で圧痛が増す所見と合います。
c．腸腰筋膿瘍：誤り。腸腰筋膿瘍では発熱や股関節伸展痛などが手掛かりで、今回の発症様式と異なります。
d．虚血性大腸炎：誤り。虚血性大腸炎は腹痛に続いて血便を来すことが多く、便通正常で腹壁緊張時に増悪する所見とは合いません。
e．穿孔性胃潰瘍：誤り。穿孔性潰瘍では腹膜刺激徴候や板状硬が想定されますが、反跳痛がなく筋緊張で局所痛が増すため腹壁由来が示唆されます。
覚えるポイント
アスピリン内服中の腹壁血腫。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。