第108回医師国家試験 A27（2014年）
正答：e
問題
27 62 歳の女性。健康診断で肝機能異常を指摘され来院した。自覚症状はない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 407 万、Hb 13.0 g/dl、Ht 39 %、白血球 7,800、血小板 26 万。血液生化学所見:総ビリルビン 2.2 mg/dl、AST 160 IU/l、ALT 186 IU/l、ALP 1,652 IU/l(基準 115~359)、アミラーゼ 62 IU/l(基準 37~160)、CEA 2.9 ng/ml(基準 5 以下)、CA19-9 210 U/ml(基準 37 以下)。上部消化管内視鏡像(別冊 No. 8A)、ERCP(別冊 No. 8B)及び腹部造影 CT(別冊 No. 8C)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．胆囊癌
b．膵体部癌
c．肝門部胆管癌
d．十二指腸球部癌
e．十二指腸乳頭部癌
正答の理由
胆道系酵素優位の肝障害と黄疸、CA19-9上昇があり、提示された内視鏡・ERCP・CTで乳頭部病変が示されています。十二指腸乳頭部癌が最も考えられます。
各選択肢の検討
a．胆囊癌：誤り。胆囊癌なら胆囊を中心とする腫瘤や壁肥厚が想定され、提示画像の乳頭部病変と合いません。
b．膵体部癌：誤り。膵体部癌は通常、胆道閉塞や乳頭部の病変を直接示しません。
c．肝門部胆管癌：誤り。肝門部胆管癌は肝門部胆管狭窄を来しますが、十二指腸乳頭部の腫瘤とは異なります。
d．十二指腸球部癌：誤り。十二指腸球部癌は乳頭部と解剖学的位置が異なり、胆道閉塞の画像所見を説明しません。
e．十二指腸乳頭部癌：正しい。十二指腸乳頭部腫瘍は遠位胆管を閉塞し、胆汁うっ滞性肝障害を呈します。
覚えるポイント
十二指腸乳頭部癌。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Endoscopic management of ampullary tumors: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。