第108回医師国家試験 A26（2014年）
正答：c
問題
26 71 歳の男性。肺癌術後 2 日で入院中である。 2 日前、右上葉肺癌のため右上葉切除とリンパ節郭清術を行った。術中出血量は 65 ml、手術時間は 3 時間 10 分だった。手術後の経過は順調で手術翌日から食事を開始した。しかし術後 2 日から胸腔ドレナージの排液量は 500 ml に増加し、排液の性状は淡血性から黄白色混濁となった。喫煙は 20 本/日を 50 年間。意識は清明。身長 160 cm、体重 65 kg。体温 37.0 °C。脈拍 84/分、整。血圧 120/74 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %(鼻カニューラ 1 l/分酸素投与下)。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めないが、呼吸音は右側で軽度減弱している。血液所見:赤血球 362 万、Hb 12.4 g/dl、Ht 36 %、白血球 7,700、血小板 25 万。CRP 2.4 mg/dl。心電図に異常を認めない。術後 2 日のポータブル胸部エックス線写真(別冊 No. 7A)と胸腔ドレナージ排液(別冊 No. 7B)とを別に示す。
この患者の術後合併症として考えられるのはどれか。
a．膿胸
b．肺炎
c．乳び胸
d．無気肺
e．気管支断端瘻
正答の理由
肺葉切除とリンパ節郭清の後、経口摂取開始後に胸腔ドレーン排液が増え、黄白色混濁となっています。胸管損傷による乳び胸が典型的です。
各選択肢の検討
a．膿胸：誤り。膿胸では感染徴候や膿性排液が想定され、食事開始後の乳白色排液の増加は乳び漏を示唆します。
b．肺炎：誤り。肺炎は発熱や肺実質浸潤影などを伴うことが多く、胸腔排液の性状変化を説明しません。
c．乳び胸：正しい。胸管損傷では食事中脂肪の吸収後に乳び排液が増え、黄白色・乳白色となります。
d．無気肺：誤り。無気肺は画像上の肺容量減少を来しますが、混濁した大量排液の原因ではありません。
e．気管支断端瘻：誤り。気管支断端瘻は気漏や膿胸などを来し得ますが、食後に増加する乳白色排液とは異なります。
覚えるポイント
肺葉切除後の乳び胸。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Traumatic Chylothorax Following Pulmonary Segmentectomy: A Case Report and Review of Postoperative Investigation and Management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。