第108回医師国家試験 A21（2014年）
正答：a
問題
21 21 歳の男性。手指の震えを主訴に来院した。週に 3 日午前中、派遣先の大型塗料店で在庫管理の仕事をしている。 4 日前、離島でダイビングをしている時、水深 21 mまで潜ってから浮上する途中に、潜水の履歴から浮上の必要性や手順を計算するダイビングコンピュータから浮上を停止するよう指示を受けた。その際、一旦浮上を停止した後インストラクターの指示に従い浮上した。 2 日前もダイビングをした後、夕方ジェット旅客機に搭乗し帰宅した。帰路、天候が悪く機体の揺れのため席から離れることができなかった。就寝時、右中指の近位指節間関節が少し痛いのに気付いた。昨日も指先の感覚に違和感を覚えた。本日、字を書く時に指先が震えるため受診した。
最も考えられるのはどれか。
a．減圧症
b．動揺病
c．頸肩腕障害
d．有機溶剤中毒
e．VDT 作業による障害
正答の理由
減圧時の停止指示を受けた潜水後に関節痛、感覚異常、振戦が出現し、さらに潜水後早期の航空機搭乗で低圧曝露も加わっています。潜水歴と症状の時間関係から減圧症が最も考えられます。
各選択肢の検討
a．減圧症：正しい。浮上後の関節痛や神経症状は減圧症に合致し、航空機搭乗による気圧低下も症状を悪化させ得ます。
b．動揺病：誤り。動揺病なら揺れに伴う悪心・嘔吐などが中心で、潜水後の関節痛や持続する感覚異常を説明しません。
c．頸肩腕障害：誤り。頸肩腕障害は反復作業や頸肩腕の負荷と関連し、本例の潜水後発症を説明しません。
d．有機溶剤中毒：誤り。塗料店勤務歴だけでは曝露を示さず、有機溶剤中毒を示す意識障害などもありません。
e．VDT 作業による障害：誤り。VDT作業の長時間従事を示す記載がなく、症状の時間経過も合いません。
覚えるポイント
潜水後の神経症状を伴う減圧症。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- UHMS Best Practice Guidelines: Prevention and Treatment of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。