第107回医師国家試験 I79（2013年）
正答：a・e
問題
62歳の女性。歩行時のふらつきを主訴に来院した。4週前にくも膜下出血を発症し、脳動脈瘤に対して開頭動脈瘤クリッピング術を受けた。経過は良好であったが、家族の話では、最近自発性が低下し、トイレの回数が増えているという。意識は清明。歩行は開脚歩行である。頭部単純CTで脳室拡大を認める。
この疾患で認められるのはどれか。2つ選べ。
a．尿失禁
b．視野狭窄
c．瞳孔異常
d．嚥下障害
e．認知機能障害
正答の理由
くも膜下出血の術後数週で、開脚・不安定な歩行障害、自発性低下、頻尿（排尿障害）が出現し、CTで脳室拡大を認めます。くも膜下出血後の髄液吸収障害による続発性正常圧水頭症で、歩行障害・認知機能障害・尿失禁が三徴です。シャント術で改善が期待できる病態です。
各選択肢の検討
a．正しい。尿失禁（頻尿・尿意切迫を含む）は正常圧水頭症の三徴の一つです。
b．誤り。視野障害は頭蓋内圧亢進によるうっ血乳頭が進行した段階（盲点拡大→周辺視野欠損）や視路病変でみられ、髄液圧が正常〜軽度上昇にとどまる正常圧水頭症の三徴には含まれません。
c．誤り。瞳孔異常は動眼神経麻痺（後大脳動脈領域梗塞などでもみられる）などの局所神経徴候で、正常圧水頭症の古典的三徴（歩行障害・尿失禁・認知症）には含まれません。
d．誤り。嚥下障害は椎骨脳底動脈系の脳幹障害などで起こる脳神経症状で、正常圧水頭症の三徴には含まれません。
e．正しい。自発性低下・注意障害などの認知機能障害（皮質下性）は三徴の一つで、本例の自発性低下もこれに当たります。
覚えるポイント
正常圧水頭症の三徴：歩行障害（開脚・小刻み・すり足）・認知機能障害・尿失禁。くも膜下出血後の続発性もある。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Normal Pressure Hydrocephalus
- MSD Manual Professional Edition: Papilledema
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Stroke
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。