第107回医師国家試験 I75（2013年）
正答：b
問題
70歳の男性。意識障害のため搬入された。冬の寒い日に長時間の停電があり、自宅で発見された時には意識はなく暖房は消えて室内は冷えきっていたという。救急搬送時から救急車内の暖房や保温シートなど表面加温が開始された。搬入時、意識レベルはJCS III-300。腋窩温32.0 ℃。脈拍60/分、整。血圧92/52 mmHg。呼吸数10/分。SpO2 88 %（リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）。全身の皮膚は冷たく、発汗はない。
まず行うべきなのはどれか。
a．頭部CT
b．気管挿管
c．温浴加温
d．胸骨圧迫
e．尿道カテーテル留置
正答の理由
寒冷曝露による偶発性低体温症（腋窩温32 ℃）で、JCS III-300の深昏睡、呼吸数10/分の呼吸抑制、高流量酸素下でもSpO2 88 %と低酸素血症があります。脈は触れ循環は保たれているため、まず気道確保と換気（気管挿管）を行います。低体温の心筋は刺激で心室細動を起こしやすいため、酸素化を行ったうえで愛護的に挿管します。
各選択肢の検討
a．誤り。意識障害の原因検索として頭部CTは必要になり得ますが、気道・呼吸の安定化（ABC）が先です。低酸素状態のまま搬送・撮影を優先すべきではありません。
b．正しい。深昏睡で気道防御反射が期待できず、高流量酸素でも低酸素が続くため、まず気管挿管で気道確保と換気を行います。
c．誤り。四肢を含む温浴で急に末梢を加温すると、末梢血管拡張による血圧低下や冷えた血液の還流による深部体温の再低下（アフタードロップ）、心室細動を招くおそれがあります。中等度以上では体幹・中心部の加温を優先します。
d．誤り。脈拍60/分で血圧も測定でき、心停止ではないので胸骨圧迫の適応ではありません。不要な刺激はむしろ不整脈を誘発します。
e．誤り。尿量や膀胱温のモニタリングに尿道カテーテルは有用ですが、生命を脅かす呼吸不全への対応より優先されません。
覚えるポイント
低体温症でもABCが最優先。深昏睡・低酸素なら愛護的に気管挿管し、加温は体幹中心に（四肢の急な加温・乱暴な体動を避ける）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Hypothermia
- MSD Manual Professional Edition: Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Adults
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。