第107回医師国家試験 I74（2013年）
正答：b
問題
78歳の男性。本日の夕方、風呂から上がった直後から言葉がもつれ、家族に意思がうまく伝えられなくなったため救急外来を受診した。脈拍88/分、不整。血圧120/80 mmHg。意識は清明だが、口数が少なく、「頭は痛いですか」と尋ねると、口ごもるように「い、い」と答え、「さくら」の復唱を指示すると「さ、た」と言う。「目を閉じてから左手を上げてください」と指示すると、間違いなく行う。右口角の動きが不良だが、上下肢の麻痺は明らかではない。頭部MRIを行った。
別に示す頭部MRIの拡散強調像（別冊No. 26 ①〜⑤）のうち、この患者の頭部MRIとして考えられるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
心房細動を疑う不整脈があり、突然発症した発語障害です。口数が少なくたどたどしい非流暢な発話と字性錯語（「さくら」→「さ、た」）、復唱障害を示す一方、複雑な口頭指示は正しく実行でき理解は保たれています。右口角の運動不良のみで四肢麻痺はなく、左前頭葉弁蓋部（Broca野周辺）の限局した心原性塞栓症によるBroca失語（運動性失語）が考えられ、②が該当します。
画像の見方
画像の右側が患者の左側（放射線学的表示）として判読。①左中大脳動脈領域の前頭葉〜側頭・頭頂葉に及ぶ広範な高信号。②左前頭葉の弁蓋部（下前頭回後部）〜島周囲に限局した高信号。③側脳室体部の高さで左頭頂葉の皮質・皮質下に高信号。④側脳室体部外側の左放線冠に限局した円形高信号（皮質は保たれる）。⑤左後頭葉内側（後大脳動脈領域）の高信号（独立レビューで再読影。公式所見はない）。
各選択肢の検討
a．誤り。①は左中大脳動脈領域の広範な梗塞で、Broca野とWernicke野を含み全失語と右片麻痺・感覚障害を来すはずです。理解が保たれ四肢麻痺がない本例と合いません。
b．正しい。②は左下前頭回後部（弁蓋部）〜島周囲の限局した梗塞で、非流暢な発話・錯語・理解の保持を示すBroca失語と、顔面下部の麻痺のみという所見に合います。
c．誤り。③は側脳室体部の高さの左頭頂葉の梗塞で、前頭葉のBroca野は保たれます。左頭頂葉〜上側頭回周辺の障害では伝導失語（流暢・復唱障害）やWernicke失語（理解障害）を来しやすく、非流暢で理解の保たれた本例と合いません。
d．誤り。④は左放線冠の深部白質に限局した梗塞（ラクナ梗塞）で、皮質症状を伴わない純粋運動性片麻痺などが典型です。皮質の言語野は保たれ、上下肢の麻痺がなく失語を示す本例と合いません。
e．誤り。⑤は左後大脳動脈領域（後頭葉内側）の梗塞で、対側（右）同名半盲や記憶障害などを来しますが、Broca野は含まれず非流暢性失語の説明になりません。
覚えるポイント
非流暢・錯語・理解保持はBroca失語＝左下前頭回後部（弁蓋部）。理解障害が目立てばWernicke野（左上側頭回後部）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Aphasia
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Stroke
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。