第107回医師国家試験 I73（2013年）
正答：c
問題
5歳の男児。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。3日前から39 ℃の発熱と強い乾性咳嗽とが出現した。診察中に刺激性の咳嗽が著明であった。肺の聴診で明らかな副雑音は聴取されなかった。血液所見：赤血球436万、Hb 13.8 g/dl、Ht 40 %、白血球9,000（桿状核好中球5 %、分葉核好中球55 %、好酸球3 %、単球5 %、リンパ球32 %）、血小板26万。CRP 3.5 mg/dl。寒冷凝集反応1,024倍（基準128以下）。胸部エックス線写真（別冊No. 25）を別に示す。
確定診断に有用な検査はどれか。
a．喀痰培養
b．咽頭培養
c．血清抗体価
d．ツベルクリン反応
e．咽頭ぬぐい液迅速検査
正答の理由
学童期前後の小児で、高熱と強い乾性・刺激性咳嗽がありながら聴診で副雑音が乏しく、白血球は正常範囲、寒冷凝集反応が1,024倍と高値で、胸部エックス線で浸潤影を認めます。マイコプラズマ肺炎が最も考えられます。寒冷凝集反応は非特異的なため、臨床現場ではマイコプラズマ抗体価（ペア血清で4倍以上の上昇、または単一血清で高値）による血清診断で確定することが多く、出題当時の公式正答もcです。
画像の見方
右下肺野（右心縁〜横隔膜付近）に境界不明瞭な淡い浸潤影〜すりガラス影を認める。胸水や空洞は明らかでない（独立レビューで再判読し同意。公式所見はない）。
各選択肢の検討
a．誤り。マイコプラズマは細胞壁がなく通常の喀痰一般細菌培養では検出できません。専用培地による分離は確定診断法ですが、結果まで早くても1週間程度かかり、通常の診断には有用ではありません。
b．誤り。咽頭ぬぐい液からの分離培養は原理的には確定法ですが、専用培地と1週間程度の日数を要し、日常診療の確定診断としては有用ではありません。一般の咽頭培養（溶連菌などの検出）ではマイコプラズマはわかりません。
c．正しい。PA法などで測るマイコプラズマ抗体価の有意な上昇（ペア血清で4倍以上、単一血清で高値）が臨床現場での確定診断に用いられます。
d．誤り。ツベルクリン反応は結核感染の補助診断で、急性発症の高熱・乾性咳嗽と寒冷凝集反応高値を示す本例の確定には役立ちません。
e．誤り。出典（JIHS詳細版）では、確定は分離培養、臨床現場では血清診断が多いとされ、迅速診断としてはPCR法が開発され実施施設が限られると記載されるにとどまり、咽頭ぬぐい液の迅速検査は確定診断法として位置づけられていません。なお現在は咽頭検体を用いた遺伝子検査などの迅速診断が普及しつつあり、臨床での位置づけは出題当時と変わり得ますが、本設問の公式正答はcです。
覚えるポイント
高熱＋頑固な乾性咳嗽＋聴診所見に乏しい＋寒冷凝集反応高値はマイコプラズマ肺炎。臨床では抗体価（ペア血清）で確定することが多い。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 国立健康危機管理研究機構 感染症情報提供サイト：マイコプラズマ肺炎（詳細版）
- MSD Manual Professional Edition: Community-Acquired Pneumonia
- MSD Manual Professional Edition: Tuberculosis (TB)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。