第107回医師国家試験 I72（2013年）
正答：a
問題
28歳の女性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。年末の休暇で帰省し、昨日の夕食に貝類を含む多くの魚介類を家族とともに生食した。本日昼ころから、軽度の腹痛を伴う水様下痢が出現し、5、6回排便があったため受診した。母親と妹とが同じ時期から下痢を発症しているが程度は軽い。体温36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧112/76 mmHg。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音は亢進している。血液所見：赤血球440万、Hb 13.5 g/dl、Ht 41 %、白血球8,300、血小板18万。血液生化学所見：尿素窒素14 mg/dl、クレアチニン0.7 mg/dl、Na 137 mEq/l、K 3.4 mEq/l、Cl 115 mEq/l。CRP 0.1 mg/dl。
治療として適切なのはどれか。
a．経口補液
b．抗菌薬の投与
c．抗コリン薬の投与
d．抗ウイルス薬の投与
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の投与
正答の理由
冬季（年末）に貝類を含む魚介を生食した翌日から、家族内でほぼ同時に軽い水様下痢が発症し、発熱・腹部圧痛・炎症反応がありません。二枚貝によるノロウイルス胃腸炎（食中毒）が最も考えられます。有効な抗ウイルス薬はなく、治療は脱水の予防・補正が中心で、循環が保たれ経口摂取可能な本例では経口補液が適切です。
各選択肢の検討
a．正しい。ウイルス性胃腸炎の治療は支持療法で、水分・電解質を経口補液で補います。バイタルとBUN/Crは保たれており、静脈輸液を要する脱水所見はありません。
b．誤り。発熱・血便・CRP上昇がなく、細菌感染を示唆する所見に乏しいため抗菌薬は不要です。ウイルス性胃腸炎には効果がありません。
c．誤り。抗コリン薬など腸管運動を抑える薬は、ウイルスなどの排出を遅らせ回復を遅らせることがあるため、ノロウイルス胃腸炎で使用しないことが望ましいとされます。
d．誤り。ノロウイルスに有効な抗ウイルス薬は現在ありません。
e．誤り。NSAIDsは下痢を改善せず、腎血流を低下させて急性腎障害の原因となり得るほか、消化性潰瘍の主要な原因薬でもあります。下痢で脱水傾向のある軽度腹痛の本例に用いる理由はありません。
覚えるポイント
冬季・二枚貝の生食・家族内同時発症の水様下痢はノロウイルス。抗ウイルス薬はなく、補液が基本で止痢薬は避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：ノロウイルスに関するQ&A
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Gastroenteritis
- MSD Manual Professional Edition: Acute Kidney Injury (AKI)
- MSD Manual Professional Edition: Peptic Ulcer Disease
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。