第107回医師国家試験 I67（2013年）
正答：e
問題
62歳の女性。手のしびれ感を主訴に来院した。8年前から高血圧症のため自宅近くの診療所で治療を受けており、2年前から血糖値の軽度上昇を指摘されていた。ほぼ同時期から両手の第2〜4指の先端部に「ピリピリする」感じを自覚し、徐々に増悪してボタンが留めにくくなった。身長165 cm、体重67 kg。脈拍64/分、整。血圧150/86 mmHg。声はこもった低音である。顔と手の写真（別冊No. 22A、B）を別に示す。
確定診断のために測定するホルモンとして最も適切なのはどれか。
a．インスリン
b．コルチゾール
c．プロラクチン
d．アルドステロン
e．インスリン様成長因子-I〈IGF-I〉
正答の理由
鼻・口唇の肥大と眉弓部の突出を伴う顔貌、太く大きな手、こもった低い声（喉頭軟部組織の増生）、正中神経が圧迫される手根管症候群様の第2〜4指のしびれ、高血圧、耐糖能異常から先端巨大症を考えます。GH分泌を反映し日内変動の少ない血中IGF-Iを測定し、ブドウ糖負荷でGHが抑制されないことと下垂体MRIで確定へ進みます。
画像の見方
No. 22Aで鼻翼・口唇の肥大、眉弓部や頬骨部の突出を伴う粗大な顔貌、No. 22Bで指が太くソーセージ状で手全体が大きく厚い。いずれも先端巨大症の顔貌・手の変化に合う（独立レビューで再判読し同意。公式所見はない）。
各選択肢の検討
a．誤り。耐糖能異常はGHのインスリン拮抗作用による二次的な変化で、インスリンを測っても原因疾患は確定できません。
b．誤り。コルチゾールはCushing症候群の評価に用いますが、本例は満月様顔貌や皮膚線条ではなく、骨・軟部組織の肥大を示す先端巨大症の顔貌と手です。
c．誤り。プロラクチンはGH産生腺腫で同時に上昇することはありますが、先端巨大症の確定に用いるホルモンではありません。
d．誤り。アルドステロンは原発性アルドステロン症（高血圧・低K血症）の評価に用いますが、顔貌と手の変化を説明しません。
e．正しい。GHの作用を受けて主に肝で産生されるIGF-Iの上昇が先端巨大症の診断に有用で、GH抑制試験と下垂体画像で確定します。
覚えるポイント
先端巨大症の初期評価はIGF-I（＋ブドウ糖負荷でGHが抑制されない）。手根管症候群・低い声・高血圧・耐糖能異常も手がかり。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Gigantism and Acromegaly
- MSD Manual Professional Edition: Cushing Syndrome
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。