第107回医師国家試験 I61（2013年）
正答：e
問題
7歳の男児。右陰囊の腫れを主訴に来院した。ペンライトを用いての診察所見の写真（別冊No. 19）を別に示す。
保護者に対する説明で適切なのはどれか。
a．「陰囊の中に腸が入り込んでいます」
b．「自然に治るので心配はありません」
c．「バンドで鼠径部を圧迫しましょう」
d．「精巣から戻る血液がうっ滞しています」
e．「学校の休みに合わせて手術をしましょう」
この問題の写真（別冊No. 19）は、このページには掲載していません。出典：厚生労働省・第107回I別冊（原本の該当ページ）で確認できます。
正答の理由
右陰囊の腫大がペンライトで均一に透光するため、陰囊水腫（精巣水瘤）です。小児の陰囊水腫は腹膜鞘状突起の開存によるものが多く、乳児期は自然消失が期待できますが（1歳未満で92%）、3歳以上では消失率が43%に下がり、持続する水腫は手術適応となります。7歳で持続しており、精巣を傷めるなどの緊急性はないため、学校の休みなどに合わせて待機的に手術（鼠径部切開での開存鞘状突起の結紮など）を計画します。
各選択肢の検討
a．誤り。腸が陰囊内に脱出する鼠径ヘルニアは、腹圧で大きくなり還納でき、腸蠕動音を聴くことがありますが、本例のような均一な透光性は液体の貯留を示します。
b．誤り。乳児期には自然消失が多いものの年齢とともに消失率は低下し、7歳まで持続する水腫は手術適応です。
c．誤り。小児陰囊水腫の管理は経過観察か開存鞘状突起の結紮手術であり、バンドによる鼠径部の圧迫は治療法ではありません。
d．誤り。精巣からの静脈血のうっ滞は精索静脈瘤で、立位で「虫の袋」のように触れ、左側に多い病態です。透光性を示す右陰囊腫大とは異なります。
e．正しい。持続する小児陰囊水腫は待機的手術の適応で、緊急性はないため学校の休みに合わせて計画できます。
覚えるポイント
陰囊腫大＋透光性陽性＝陰囊水腫。乳児期は経過観察、持続すれば待機的に鞘状突起の結紮手術。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- EAU Guidelines on Paediatric Urology: 7. Hydrocele
- MSD Manual Professional Edition: Painless Scrotal Mass
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。