第107回医師国家試験 I50（2013年）
正答：b
問題
43歳の男性。2日前からの嚥下痛と呼吸困難とを主訴に来院した。含み声だが嗄声は認めない。胸部聴診で肺音は正常だが、喘鳴を認める。糖尿病に対し経口血糖降下薬を内服している。体温 38.5 ℃。喉頭内視鏡像（別冊No. 12）を別に示す。
まず行うべき対応はどれか。
a．胃管挿入
b．気道確保
c．切開排膿
d．自宅での安静指示
e．副腎皮質ステロイドの吸入
正答の理由
嚥下痛・含み声・発熱に、吸気性の喘鳴と呼吸困難を伴い、内視鏡で喉頭蓋が著明に腫脹しています。急性喉頭蓋炎です。腫れた声門上構造が気道を急速に閉塞して窒息に至りうるため、気道の評価と確保（気管挿管、困難なら気管切開・輪状甲状靱帯切開）が他のすべての処置に優先します。成人は小児より気道が太く閉塞は緩やかなことが多いものの、喘鳴・呼吸困難は緊急の気道確保を要する予測因子です。気道確保と並行して静注抗菌薬を投与します。
画像の見方
画面中央の喉頭蓋が発赤・腫大して丸く膨隆し、その後方の声門は腫脹した喉頭蓋に隠れてほとんど見えない。周囲の粘膜にも浮腫と白色の分泌物・付着物がある。膿瘍形成の有無は図だけでは断定しない。
各選択肢の検討
a．誤り。胃管挿入は嚥下困難時の栄養・減圧の手段で、上気道狭窄を改善しません。咽喉頭への刺激で閉塞を誘発するおそれがあり、気道確保前に行うべきではありません。
b．正しい。喘鳴と呼吸困難を伴う急性喉頭蓋炎では窒息が最大の危険であり、気道確保が最優先です。
c．誤り。喉頭蓋膿瘍があれば切開排膿を考えることはありますが、喘鳴を伴う状態では気道を確保してから行う処置で、「まず」行うものではありません。
d．誤り。急性喉頭蓋炎は数時間で窒息しうる緊急疾患で、入院のうえ集中治療室などで気道を監視します。自宅での安静は危険です。
e．誤り。ステロイドの吸入では声門上の高度な浮腫を速やかに解除できず、気道確保の代わりにはなりません。
覚えるポイント
嚥下痛＋含み声＋喘鳴＋喉頭蓋の腫脹＝急性喉頭蓋炎。まず気道確保、並行して静注抗菌薬。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。