第107回医師国家試験 I48（2013年）
正答：b
問題
24歳の女性。両眼が見えにくいことを主訴に来院した。両眼の前房に炎症細胞を認める。視力は右0.7（矯正不能）、左0.6（矯正不能）。右眼の眼底写真（別冊No. 10A）、蛍光眼底造影写真（別冊No. 10B）及び光干渉断層像〈OCT〉（別冊No. 10C）を別に示す。左眼も同様の所見である。
この疾患でみられないのはどれか。
a．難聴
b．眼底出血
c．感冒様症状
d．夕焼け状眼底
e．脳脊髄液細胞増多
正答の理由
若年女性の両眼性の汎ぶどう膜炎（前房炎症＋後極の病変）で、蛍光眼底造影で多発する点状の蛍光漏出と色素貯留、OCTで隔壁を伴う多房性の漿液性網膜剝離を認め、Vogt-小柳-原田病です。メラノサイトに対する自己免疫疾患で、眼・内耳・髄膜・皮膚の症状を伴います。眼底出血は本症の特徴ではありません。
画像の見方
No. 10Aでは視神経乳頭の発赤と後極部網膜の淡い混濁があり、出血はみられない。No. 10Bでは後極部に多発性の点状漏出と斑状の蛍光貯留、乳頭の過蛍光がある。No. 10Cでは網膜下に隔壁で仕切られた複数の低反射腔があり、多房性の漿液性網膜剝離を示す。
各選択肢の検討
a．みられる。感音難聴・耳鳴・めまいが発症時に出現しうる内耳症状です。
b．みられない（正答）。眼底所見の主体は漿液性網膜剝離・視神経乳頭の発赤腫脹で、出血は特徴的所見に含まれません。
c．みられる。前駆期には頭痛・発熱・吐き気・めまいなどウイルス感染様の症状が数日続きます。
d．みられる。回復期に脈絡膜の脱色素が進み、橙赤色の夕焼け状眼底となります。
e．みられる。無菌性髄膜炎様の脳脊髄液細胞増多は診断基準の神経症状の一つです。
覚えるポイント
原田病：両眼性汎ぶどう膜炎＋多房性漿液性網膜剝離、前駆の感冒様症状・難聴・髄液細胞増多、回復期に夕焼け状眼底。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- EyeWiki: Vogt-Koyanagi-Harada Disease
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Uveitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。