第107回医師国家試験 I45（2013年）
正答：c
問題
33歳の男性。発熱と顔面の皮疹とを主訴に来院した。幼少期からアトピー性皮膚炎があり、治療を受けていた。2日前から38℃台の発熱、顔面の紅斑、びらん及び小水疱が出現している。顔面の写真（別冊No. 8A）と水疱内容のTzanck試験のMay-Giemsa染色標本（別冊No. 8B）とを別に示す。
原因として最も考えられるのはどれか。
a．EBウイルス
b．サイトメガロウイルス
c．単純ヘルペスウイルス
d．水痘・帯状疱疹ウイルス
e．ヒトパピローマウイルス
正答の理由
アトピー性皮膚炎のある成人に発熱とともに顔面へ小水疱・びらんが急速に多発し、Tzanck試験で多核巨細胞を認めます。湿疹病変部に単純ヘルペスウイルス（HSV）が播種したKaposi水痘様発疹症（eczema herpeticum）です。
画像の見方
No. 8Aでは顔面全体（額・頰・眼周囲）に紅斑を背景として小水疱、点状のびらん、黄色の痂皮が多発・集簇している。No. 8Bでは核が多数集合した大型の多核巨細胞（ウイルス性巨細胞）があり、ヘルペス群ウイルス感染を示す。
各選択肢の検討
a．誤り。EBウイルスは発熱・咽頭炎・リンパ節腫脹を示す伝染性単核症の原因で、湿疹部に集簇する小水疱は起こしません。
b．誤り。サイトメガロウイルスは伝染性単核症様症候群や免疫不全者の網膜炎などを起こし、湿疹部の水疱性病変の原因ではありません。
c．正しい。HSVは湿疹病変部に重症の播種性感染（Kaposi水痘様発疹症）を起こし、水疱底の擦過標本で多核巨細胞がみられます。
d．誤り。水痘・帯状疱疹ウイルスでもTzanck試験は陽性になりますが、水痘は体幹を中心に全身へ時期の異なる皮疹が出現し、帯状疱疹は片側の皮膚分節に沿います。アトピー性皮膚炎の湿疹部に一致した顔面の多発疹には合いません。
e．誤り。ヒトパピローマウイルスは疣贅（いぼ）の原因で、急性の発熱と小水疱・びらんは起こしません。
覚えるポイント
アトピー性皮膚炎＋発熱＋顔面の小水疱・びらん多発＋Tzanck多核巨細胞＝Kaposi水痘様発疹症（HSV）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Herpes Simplex Virus (HSV) Infections
- MSD Manual Professional Edition: Chickenpox
- MSD Manual Professional Edition: Infectious Mononucleosis
- MSD Manual Professional Edition: Cytomegalovirus (CMV) Infection
- MSD Manual Professional Edition: Warts
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。