第107回医師国家試験 I41（2013年）
正答：c
問題
31歳の3回経妊0回経産婦。妊娠8週。左下肢の疼痛を主訴に来院した。2週前から悪心と嘔吐とが出現し、十分な食事が摂れていないという。左下肢の腫脹が著明で、右下肢とは左右差を認める。左腓腹部に把握痛がある。血液所見：赤血球440万、Hb 13.5 g/dl、Ht 40%、白血球10,000、血小板25万、Dダイマー5.8 μg/ml（基準1.0以下）。CRP 1.4 mg/dl。下肢静脈超音波カラードプラ法で、左大腿静脈に血流信号を認めない。入院後輸液を開始した。
治療薬として適切なのはどれか。
a．アスピリン
b．ウロキナーゼ
c．ヘパリン
d．硫酸マグネシウム
e．ワルファリン
正答の理由
妊娠悪阻による脱水（Ht 40%）と妊娠の凝固亢進を背景に、左下肢の腫脹・把握痛、Dダイマー高値、カラードプラで左大腿静脈の血流欠損があり、深部静脈血栓症です。妊娠中の抗凝固療法は胎盤を通過しないヘパリン（現在は主に低分子ヘパリン）を用い、ワルファリンは避けます。
各選択肢の検討
a．誤り。アスピリンは抗血小板薬で、静脈血栓症の治療薬にはなりません（長期併用は出血リスクを増やすため避けるとされます）。
b．誤り。血栓溶解療法は出血リスクが高く、妊娠中も非妊娠時と同じ限られた適応（重症例）で検討するもので、本例の第一選択ではありません。
c．正しい。ヘパリンは胎盤を通過せず、妊娠中の深部静脈血栓症の抗凝固薬として選択されます。
d．誤り。硫酸マグネシウムは子癇の予防・治療に使う薬で、抗凝固作用はありません。
e．誤り。ワルファリンは胎盤を通過し、胎児の奇形や死亡の原因となるため妊娠中は避けます。
覚えるポイント
妊娠中のDVT/PEはヘパリン（低分子ヘパリン）。ワルファリンは催奇形性で禁忌。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Thromboembolic Disorders in Pregnancy
- MSD Manual Professional Edition: Deep Venous Thrombosis (DVT)
- MSD Manual Professional Edition: Preeclampsia and Eclampsia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。