第107回医師国家試験 I40（2013年）
正答：d
問題
出生直後の新生児。在胎42週3日、2,980 gで出生した。生後1分で全身チアノーゼを認め、頻呼吸で、口腔内と鼻腔内とを吸引しても顔を全くしかめず泣かない。心拍数80/分で体動を認めない。羊水は緑色に混濁していた。口腔と鼻腔内から緑色の粘稠な液体を吸引し、酸素吸入を行ったが、児の状態は改善しなかった。
直ちに行う処置はどれか。
a．保温
b．胃管挿入
c．胸腔穿刺
d．気管内吸引
e．静脈路の確保
正答の理由
過期産・羊水混濁で出生し、筋緊張低下・反射なし・心拍80/分の元気のない児で、口鼻腔吸引と酸素投与で改善しないことから、胎便による気道閉塞（胎便吸引症候群）を考え、気管挿管して胎便を気管内から吸引するのが出題当時（2013年）の公式正答です。なお現行の新生児蘇生法では、元気のない児にルーチンで挿管吸引することは推奨されず、まずバッグ・マスクによる人工呼吸を開始し、気道閉塞が疑われる場合に気管内吸引を行う、と改められています。
各選択肢の検討
a．誤り。保温・乾燥は全新生児に行う初期処置で、それだけでは改善しない胎便による気道閉塞・低酸素は解決できません。
b．誤り。胃管挿入は胃内容の減圧であり、気道に入った胎便を除去しません。
c．誤り。胸腔穿刺は緊張性気胸などのエアリークで行う処置で、本例で気胸を示す所見は示されていません。
d．正しい。気管挿管し胎便吸引器で気管内の胎便を除去し、気道を開通させます（出題当時の公式正答。現行指針では気道閉塞が疑われる場合に行い、人工呼吸を遅らせないことが重視されます）。
e．誤り。静脈路（臍帯静脈）確保は換気と胸骨圧迫を行っても高度徐脈が続く場合のアドレナリン投与のための処置で、まず優先されるのは気道と換気の確保です。
覚えるポイント
羊水混濁で元気のない児：まず気道・換気。気道閉塞があれば挿管して気管内吸引（現行ではルーチン挿管吸引はしない）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Meconium Aspiration Syndrome
- MSD Manual Professional Edition: Neonatal Resuscitation
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。