第107回医師国家試験 I39（2013年）
正答：b・e
問題
自己免疫性神経疾患とその治療薬の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
a．多発性硬化症――抗TNFα抗体
b．視神経脊髄炎――副腎皮質ステロイド
c．重症筋無力症――抗コリン薬
d．Guillain-Barré症候群――シクロホスファミド
e．慢性炎症性脱髄性多発根神経炎――免疫グロブリン
正答の理由
視神経脊髄炎（NMOSD）の急性増悪には高用量メチルプレドニゾロン（無効なら血漿交換）を用い、慢性炎症性脱髄性多発根神経炎（CIDP）では免疫グロブリン大量静注（IVIG）・ステロイド・血漿交換が標準治療です。
各選択肢の検討
a．誤り。TNF阻害（lenercept）の試験ではMSの再発が増加し、TNF阻害薬はMSを悪化させうるため用いません。MSの急性増悪にはステロイド、再発予防には疾患修飾薬を使います。
b．正しい。NMOSDの急性増悪は高用量メチルプレドニゾロンで治療し、効果不十分なら血漿交換を行います。
c．誤り。重症筋無力症ではアセチルコリン分解を抑える抗コリンエステラーゼ薬（ピリドスチグミン）を用います。抗コリン薬（アトロピンなど）はその消化器副作用対策に使う薬で、筋力低下の治療にはなりません。
d．誤り。GBSの治療はIVIGまたは血漿交換で、免疫抑制薬のシクロホスファミドは標準治療ではありません（ステロイドも有効性がなく推奨されません）。
e．正しい。CIDPではIVIGが第一選択として用いられることが多い治療です。
覚えるポイント
GBSとCIDPはともにIVIG/血漿交換だが、ステロイドはCIDPに有効・GBSに無効。MGは抗コリン「エステラーゼ」薬。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder (NMOSD)
- MSD Manual Professional Edition: Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP)
- MSD Manual Professional Edition: Multiple Sclerosis (MS)
- TNF neutralization in MS: results of a randomized, placebo-controlled multicenter study (Neurology 1999;53:457-65)
- MSD Manual Professional Edition: Myasthenia Gravis
- MSD Manual Professional Edition: Guillain-Barré Syndrome (GBS)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。