第107回医師国家試験 I35（2013年）
正答：a・e
問題
急性期の虚血性脳血管障害の患者にt-PA〈tissue plasminogen activator〉治療を行う上で聴取すべきことはどれか。2つ選べ。
a．発症の時刻
b．最終飲食の時刻
c．高血圧症の既往
d．歯科治療の既往
e．頭蓋内出血の既往
正答の理由
t-PA（アルテプラーゼ）静注療法は発症から4.5時間以内に限って行うため（わが国では2012年8月に3時間以内から4.5時間以内へ延長され、本試験の時点で既に4.5時間でした）、発症時刻（不明なら最終未発症確認時刻）の聴取が必須です。また出血性合併症を避けるため、非外傷性頭蓋内出血の既往などの適応外（禁忌）項目を確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。投与可否は発症からの経過時間で決まるため、発症時刻の確認が不可欠です。
b．誤り。最終飲食時刻は全身麻酔や内視鏡の誤嚥対策で問うもので、t-PAの適応・禁忌項目には含まれません。
c．誤り。日本脳卒中学会の指針で適応外とされるのは降圧療法後も収縮期185 mmHg以上・拡張期110 mmHg以上という治療前の現在の血圧で、高血圧症の既往の有無は適応外項目ではありません。
d．誤り。適応外項目は3か月以内の重篤な頭部脊髄の外傷・手術、14日以内の大手術、21日以内の消化管・尿路出血など（慎重投与に10日以内の生検・外傷）で、一般的な歯科治療の既往は判断項目に挙げられていません。
e．正しい。非外傷性頭蓋内出血の既往はアルテプラーゼ静注療法の適応外（禁忌）項目で、投与すると出血の危険が大きくなります。
覚えるポイント
t-PA静注前は「いつ発症したか」と「出血リスク（頭蓋内出血既往・最近の手術/出血・現在の血圧）」を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 日本脳卒中学会 rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法適正治療指針 第二版（2012年10月、2016年9月一部改訂）
- MSD Manual Professional Edition: Ischemic Stroke
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。