第107回医師国家試験 I31（2013年）
正答：a
問題
純音聴力検査の結果（別冊No. 5）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．C⁵ dipがみられる。
b．気導骨導差がみられる。
c．補充現象が陽性である。
d．めまいを伴うことが多い。
e．語音明瞭度が著しく障害される。
正答の理由
両耳とも4 kHz（C⁵）に限局した谷状の聴力低下があり、8 kHzでは回復しています。これはC⁵ dipと呼ばれ、騒音性難聴の典型的なパターンです（騒音による有毛細胞障害は4 kHzから始まり、8 kHzの方が4 kHzより軽いことが他の感音難聴と異なります）。骨導も同程度に低下しているため気導骨導差はなく、感音難聴です。会話音域（500 Hz〜2 kHz）が保たれているので、初期には語音聴取への影響は小さいのが特徴です。
画像の見方
No. 5のオージオグラムでは、右気導（○・実線）と左気導（×・破線）は125 Hz〜2 kHzでおよそ5〜20 dBとほぼ正常範囲にあり、4 kHzで右約45 dB・左約55 dBまで谷状（dip）に低下し、8 kHzで右約15 dB・左約25 dBまで回復する。骨導の記号（［・］）は各周波数で気導とほぼ同じ高さに記録され、気導骨導差は認めない。
各選択肢の検討
a．C⁵ dipがみられる。正しい。両耳とも4 kHzで谷状に低下し8 kHzで回復しており、騒音性難聴に典型的なC⁵ dipです。
b．気導骨導差がみられる。誤り。骨導閾値が気導閾値とほぼ一致しており、気導骨導差はありません。伝音難聴ではなく感音難聴です。
c．補充現象が陽性である。誤り（本問の公式正答に含まれない）。補充現象は純音聴力図からは判定できず、SISI検査などの閾値上検査で評価します。なお騒音性難聴は内耳（感覚細胞）性の障害であり、MSDの表でも感覚性難聴では補充現象が「あり」とされるため、障害周波数で検査すれば陽性となりうる点には留保があります。
d．めまいを伴うことが多い。誤り。騒音性難聴は蝸牛の有毛細胞障害で、前庭症状は通常伴いません。難聴にめまい・耳閉感・耳鳴を繰り返す場合はMénière病などを考えます。
e．語音明瞭度が著しく障害される。誤り。会話音域（500 Hz〜2 kHz）の聴力が保たれており、語音明瞭度は大きく低下しません。語音明瞭度の著しい低下は後迷路（神経）性難聴の特徴です。
覚えるポイント
4 kHz限局の谷（C⁵ dip）＋8 kHzで回復＝騒音性難聴。気導骨導差なしの感音難聴で、初期は会話音域が保たれる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。