第107回医師国家試験 I29（2013年）
正答：a
問題
環境による障害について正しいのはどれか。
a．深部体温44 ℃の熱中症は予後が悪い。
b．減圧症は旅客機に搭乗することで改善する。
c．凍傷では壊死部分のマッサージが有効である。
d．高地脳浮腫では酸素吸入で登山続行が可能となる。
e．全身被ばく後に下血を伴う急性放射線障害は予後が良い。
正答の理由
熱射病（重症熱中症）は深部体温40 ℃超と意識障害を特徴とし、全身性炎症反応から多臓器障害を起こして死亡しうる病態です。予後は年齢・基礎疾患に加え、最高体温、高体温の持続時間と冷却の速さで大きく左右されるため、深部体温44 ℃にまで達した例の予後は不良です。ほかの肢はいずれも治療・予後の原則に反します。
各選択肢の検討
a．深部体温44 ℃の熱中症は予後が悪い。正しい。40 ℃を大きく超える高体温は多臓器障害を起こし、最高体温と高体温の持続時間が予後を左右します。直ちに冷水浸漬などで冷却します。
b．減圧症は旅客機に搭乗することで改善する。誤り。航空機搭乗は周囲圧を下げるため気泡を増大させ、潜水後の搭乗は減圧症の危険因子です。治療は高気圧酸素による再圧治療です。
c．凍傷では壊死部分のマッサージが有効である。誤り。こすったりマッサージしたりすると組織損傷を悪化させるため避けます。37〜39 ℃程度の温水での急速復温を行います。
d．高地脳浮腫では酸素吸入で登山続行が可能となる。誤り。高地脳浮腫（HACE）は数時間で昏睡・死亡に至りうる重篤な病態で、直ちに下山させ、酸素やデキサメタゾンを併用します。登山の続行は禁忌です。
e．全身被ばく後に下血を伴う急性放射線障害は予後が良い。誤り。消化管症状を伴うのは全身約6〜30 Gyで起こる消化管症候群で、腸管粘膜の死滅・壊死から脱水・敗血症・穿孔を来し、数日〜数週で死亡しうる予後不良の病型です。
覚えるポイント
熱射病は最高体温と高体温の持続時間が予後を決める。減圧症は再圧治療、凍傷はこすらず急速復温、高地脳浮腫は即下山。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Heatstroke
- MSD Manual Professional Edition: Decompression Sickness
- MSD Manual Professional Edition: Frostbite
- MSD Manual Professional Edition: Acute Altitude Illness
- MSD Manual Professional Edition: Radiation Exposure and Contamination
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。