第107回医師国家試験 I15（2013年）
正答：e
問題
感染症と腎病変の組合せで正しいのはどれか。
a．HIV 感染症――紫斑病性腎炎
b．C 型慢性肝炎――慢性間質性腎炎
c．緑膿菌感染症――IgA 腎症
d．溶連菌感染症――巣状分節性糸球体硬化症
e．腸管出血性大腸菌感染症――溶血性尿毒症症候群
正答の理由
腸管出血性大腸菌（O157:H7など）が産生する志賀毒素は血管内皮を障害し、血栓性微小血管症による溶血性貧血・血小板減少・急性腎障害を三徴とする溶血性尿毒症症候群（HUS）を、主に小児で下痢の後に引き起こします。HIVでは巣状分節性糸球体硬化症（HIV関連腎症）、C型肝炎ではクリオグロブリン血症性の膜性増殖性糸球体腎炎、溶連菌では感染後急性糸球体腎炎が典型的な組合せです。答えはeです。
各選択肢の検討
a．誤り。HIV感染症の代表的腎病変は巣状分節性糸球体硬化症（HIV関連腎症）です。紫斑病性腎炎はIgA血管炎（Henoch-Schönlein紫斑病）に伴う腎炎です。
b．誤り。C型慢性肝炎ではクリオグロブリン血症を介した膜性増殖性糸球体腎炎が典型で、慢性間質性腎炎は代表的な組合せではありません。
c．誤り。IgA腎症は上気道感染などの粘膜感染直後に肉眼的血尿で増悪しますが、緑膿菌感染症が原因となる疾患ではありません。
d．誤り。A群β溶血性連鎖球菌の咽頭炎・膿痂疹の後には、潜伏期1〜3週を経て溶連菌感染後急性糸球体腎炎（低補体血症を伴う）が起こります。巣状分節性糸球体硬化症ではありません。
e．正しい。腸管出血性大腸菌の志賀毒素は腎の糸球体内皮を障害し、溶血性貧血・血小板減少・急性腎障害を来す溶血性尿毒症症候群の主因です。
覚えるポイント
感染と腎病変：EHEC→HUS、溶連菌→PSAGN、HIV→FSGS（HIVAN）、HCV→MPGN（クリオグロブリン血症）、IgA血管炎→紫斑病性腎炎。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Hemolytic-Uremic Syndrome (HUS)
- MSD Manual Professional Edition: Focal Segmental Glomerulosclerosis
- MSD Manual Professional Edition: Hepatitis C, Chronic
- MSD Manual Professional Edition: Membranoproliferative Glomerulonephritis
- MSD Manual Professional Edition: Immunoglobulin A Nephropathy
- MSD Manual Professional Edition: Postinfectious Glomerulonephritis (PIGN)
- MSD Manual Professional Edition: Tubulointerstitial Nephritis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。