第107回医師国家試験 I12（2013年）
正答：b
問題
二次性赤血球増加症の原因とならないのはどれか。
a．喫煙
b．脱水
c．睡眠時無呼吸症候群
d．蛋白同化ホルモン薬
e．エリスロポエチン産生腫瘍
正答の理由
二次性赤血球増加症は、組織低酸素、不適切なエリスロポエチン（EPO）産生、EPO感受性の亢進によって赤血球量そのものが増える状態です。喫煙（COヘモグロビンによる組織低酸素）、睡眠時無呼吸症候群などの慢性低酸素血症、アンドロゲン（蛋白同化ホルモン）、EPO産生腫瘍が原因になります。脱水は循環血漿量が減ってヘマトクリットが見かけ上上昇する相対的（見かけの）赤血球増加症で、赤血球量は増えていないためbが答えです。
各選択肢の検討
a．誤り（原因となる）。喫煙では一酸化炭素ヘモグロビンの増加で組織低酸素となりEPOが増え、赤血球量が増加します（血漿量減少も加わる）。禁煙で改善します。
b．正しい（原因とならない）。脱水は血液濃縮によりヘマトクリットが上がる相対的赤血球増加症で、赤血球の絶対量は増えておらず二次性赤血球増加症ではありません。
c．誤り（原因となる）。睡眠時無呼吸症候群では睡眠中の無呼吸・低呼吸のたびに低酸素血症を繰り返し、慢性的な低酸素血症として二次性赤血球増加症の原因になります。
d．誤り（原因となる）。蛋白同化ホルモン（アンドロゲン、テストステロン）はEPO産生や赤血球造血を促進し、二次性赤血球増加症の代表的薬剤性原因です。
e．誤り（原因となる）。腎細胞癌・小脳血管芽腫・肝細胞癌などのEPO産生腫瘍は、低酸素と無関係にEPOを過剰産生して赤血球を増やします。
覚えるポイント
赤血球増加症は絶対的（真性・二次性）と相対的（脱水・ストレス）に分ける。二次性＝低酸素・EPO産生腫瘍・アンドロゲン・喫煙。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Secondary Erythrocytosis
- MSD Manual Professional Edition: Obstructive Sleep Apnea (OSA)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。