第107回医師国家試験 I10（2013年）
正答：e
問題
非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉による活動期消化性潰瘍の治療薬として最も適切なのはどれか。
a．抗菌薬
b．制酸薬
c．抗コリン薬
d．副腎皮質ステロイド
e．プロトンポンプ阻害薬
正答の理由
消化性潰瘍診療ガイドラインは、NSAIDs潰瘍ではNSAIDsを中止して抗潰瘍薬を投与し、中止できない場合も第一選択薬はプロトンポンプ阻害薬（PPI）としています。PPIはH+,K+-ATPaseを阻害して酸分泌を強力・持続的に抑え、NSAIDs継続下でも潰瘍治癒を促します。抗菌薬はH. pylori除菌に、制酸薬は頻回服用が必要で、抗コリン薬は併用しても治癒の上乗せがなく、ステロイドは潰瘍の危険因子です。答えはeです。
各選択肢の検討
a．誤り。抗菌薬はH. pylori陽性潰瘍の除菌治療に用いるもので、NSAIDsによる潰瘍の治癒薬ではありません（NSAIDs潰瘍の治癒率を除菌で高める根拠も乏しい）。
b．誤り。制酸薬は酸を中和して症状を和らげますが、1日5〜7回の服用が必要で酸分泌抑制作用はなく、PPIに置き換えられています。
c．誤り。抗コリン薬は潰瘍治療の主役ではなく、ガイドラインでもH2受容体拮抗薬への抗コリン薬の併用で潰瘍治癒の上乗せ効果はないとされています。強力な酸分泌抑制薬であるPPIが優先されます。
d．誤り。副腎皮質ステロイドはNSAIDsと併用すると潰瘍・出血リスクを高める薬で、潰瘍の治療薬にはなりません。
e．正しい。PPIは強力な酸分泌抑制で潰瘍治癒を促し、NSAIDs潰瘍ではNSAIDsを中止できない場合も含めて第一選択薬として推奨されています。
覚えるポイント
NSAIDs潰瘍：可能ならNSAIDsを中止し、治療・予防ともPPIが第一選択。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 日本消化器病学会 消化性潰瘍診療ガイドライン2020（改訂第3版）
- MSD Manual Professional Edition: Medications for the Treatment of Gastric Acidity
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。