第107回医師国家試験 I1（2013年）
正答：d
問題
産科 DIC を起こしにくいのはどれか。
a．子癇
b．弛緩出血
c．羊水塞栓症
d．胎盤機能不全
e．常位胎盤早期剝離
正答の理由
産科DICは、胎盤・羊水などの組織因子が母体循環へ急激に流入する病態（常位胎盤早期剝離、羊水塞栓症）、大量出血による凝固因子の消費・希釈（DIC型後産期出血＝弛緩出血など）、妊娠高血圧症候群・子癇・HELLP症候群の血管内皮障害を契機に急速に発症します。日本の産科DICスコアの基礎疾患項目にも早剝・羊水塞栓症・DIC型後産期出血・子癇発作が並びます。胎盤機能不全は胎盤の慢性的な灌流低下による胎児発育不全・胎児機能不全の病態で、母体の凝固系を急激に活性化させる要因ではないため、起こしにくいのはdです。
各選択肢の検討
a．誤り（DICを起こしやすい）。子癇は重症妊娠高血圧症候群の一型で、血管内皮障害による凝固系・血小板の活性化を伴い、HELLP症候群や早剝を合併しやすく、産科DICスコアでも子癇発作は4点の基礎疾患です。
b．誤り（DICを起こしやすい）。弛緩出血は分娩後異常出血の最多原因で、大量出血によりフィブリノゲンなど凝固因子が急減し、DIC型後産期出血として消費性・希釈性凝固障害に陥ります。
c．誤り（DICを起こしやすい）。羊水塞栓症では組織因子を含む羊水成分が母体循環に入り、急激な凝固・線溶亢進を伴うDICを高率に来します。
d．正しい（起こしにくい）。胎盤機能不全は慢性的な子宮胎盤循環不全で、影響は主に胎児（発育不全・低酸素）に現れ、母体の凝固系を急激に活性化する機序をもたないため、産科DICスコアの基礎疾患にも挙がっていません。ただし胎児が死亡して子宮内に長く稽留した場合（死胎稽留）は組織因子の流入によりDICの原因となりうる点は区別しておきます。
e．誤り（DICを起こしやすい）。常位胎盤早期剝離は産科DICの最多原因で、胎盤後血腫で凝固因子が消費され、胎盤由来の組織因子が母体循環へ流入します。
覚えるポイント
産科DICの三大原因は常位胎盤早期剝離・羊水塞栓症・DIC型後産期出血（弛緩出血など）で、子癇・HELLP症候群も契機になる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 川﨑薫：産科領域で遭遇する DIC 診療 Up to Date（血栓止血誌 2022; 33(5): 544-550）
- MSD Manual Professional Edition: Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
- MSD Manual Professional Edition: Preeclampsia and Eclampsia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。