第107回医師国家試験 H35（2013年）
正答：a
問題
次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
32歳の女性。持続する咳嗽を主訴に来院した。
現病歴：2か月前から鼻汁と鼻閉とを感じていた。1か月前から咳を自覚するようになり、3週前から咳が増強し、続いている。特に夜間に咳嗽が強い。
既往歴：5歳時にアトピー性皮膚炎を発症。
生活歴：両親と3人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。5か月前からハムスターを飼っている。
家族歴：父親が高血圧症で治療中。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重50 kg。体温36.4℃。脈拍88/分、整。血圧126/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 98％（room air）。咽頭粘膜に発赤を認めない。両側の胸部に強制呼出でwheezesを認める。胸部エックス線写真（別冊No. 9）を別に示す。
診断のために最も適切な検査はどれか。
a．スパイロメトリー
b．心エコー検査
c．気管支鏡検査
d．胸部単純CT
e．喀痰培養
正答の理由
アトピー性皮膚炎の既往とペット（ハムスター）飼育があり、夜間に強い慢性の咳嗽と、強制呼出時のwheezesを認めます。胸部エックス線写真に異常はなく、気管支喘息が考えられます。喘息の診断には、スパイロメトリーで1秒量の低下（閉塞性障害）と気管支拡張薬吸入後の改善（可逆性）を確かめることが最も適切です。
画像の見方
胸部エックス線正面像で両側肺野は透過性良好で浸潤影・結節影・胸水はなく、心胸郭比も正常範囲。明らかな異常所見を認めない。
各選択肢の検討
a．正しい。スパイロメトリーで気道閉塞とその可逆性を評価し、喘息の診断を確認します。
b．誤り。心エコー検査は心不全（心臓喘息）の評価に用いますが、若年で心疾患を疑う所見がなく、喘息の診断には役立ちません。
c．誤り。気管支鏡検査は侵襲的で、喘息の診断に通常は必要ありません。
d．誤り。胸部単純CTは腫瘤や間質性病変の評価に用いますが、気道の可逆性閉塞という喘息の本質は評価できません。
e．誤り。発熱や膿性痰など細菌感染の所見はなく、喀痰培養は診断に寄与しません。
覚えるポイント
アトピー素因＋夜間の咳＋強制呼出でwheezes、胸部X線正常なら喘息を考え、スパイロメトリーで可逆性を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。