第107回医師国家試験 H33（2013年）
正答：d
問題
次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
75歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴：半年前に重い荷物を運んだ時に前胸部全体に締め付けられるような胸痛を自覚したが、数分で消失した。胸痛時には左肩にも痛みが広がった。その後も胸痛を感じるため受診した。受診時には胸痛はない。胸痛は体位を変換したり、自分で胸部を押さえても生じない。息切れや体重増加はない。
既往歴：60歳時から高血圧症と脂質異常症とで治療中。糖尿病は指摘されていない。
生活歴：喫煙は20本/日を55年間。飲酒歴はない。
家族歴：父親が肺癌のため75歳で死亡。母親が脳梗塞のため80歳で死亡。
緊急性の判断に最も重要な質問はどれか。
a．「夜はよく眠れますか」
b．「胸がドキドキすることはありますか」
c．「家族に同じような症状の人はいますか」
d．「最近はどのような時に胸が痛みますか」
e．「生活でストレスを感じることはありますか」
正答の理由
労作時に数分で消失する前胸部の絞扼感で、左肩への放散があり、体位や圧迫で誘発されないことから労作性狭心症が考えられます。緊急性の判断では、症状が安定しているか（同程度の労作でのみ起こる）、最近になって軽い労作や安静時にも起こる、頻度や強さが増しているなど不安定狭心症（急性冠症候群）に変化していないかを確かめることが最も重要です。
各選択肢の検討
a．誤り。睡眠の質は狭心症の緊急性（不安定化の有無）の判断に直接関係しません。
b．誤り。動悸は不整脈の評価には役立ちますが、狭心症が不安定化しているかの判断には直結しません。
c．誤り。家族歴は冠危険因子として参考になりますが、現在の症状の緊急性を判断する情報ではありません。
d．正しい。最近の胸痛の誘因（安静時や軽労作でも起こるか）を尋ね、不安定狭心症への移行を判断します。
e．誤り。精神的ストレスは誘因の一つになりますが、緊急性の判断に最も重要な質問ではありません。
覚えるポイント
狭心症の緊急性は「最近の発作の起こり方（安静時・軽労作・頻度増加）」で不安定狭心症を見抜く。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。