第107回医師国家試験 H8（2013年）
正答：d
問題
身体診察中に患者に行う声かけとして適切でないのはどれか。
a．「今から、心臓の音を聴かせてください」
b．「今から、この爪ようじで腕や脚を触ります」
c．「お口の中をみますので、大きく開けてください」
d．「このおなかのしこりは、硬さと形から癌だと思われます」
e．「体にバスタオルを掛けますが、寒かったらおっしゃってください」
正答の理由
診察中の声かけは、これから行う手技を事前に説明して患者の不安を減らし、協力を得るとともに羞恥心や寒さに配慮するためのものです。触診だけで確定していない「癌」という重大な情報を診察の途中で唐突に告げるのは不適切です。悪い知らせは、検査で確認したうえで、プライバシーの保たれた場で座って向き合い、患者がどこまで理解し何を知りたいかを確かめ、前置き（warning shot）をしてから段階的に伝えるべきです（SPIKESプロトコル）。
各選択肢の検討
a．誤り（適切）。聴診の前に何をするかを伝えており、診察内容を事前に説明して同意を得る適切な声かけです。
b．誤り（適切）。痛覚の検査には楊枝の頭部などディスポーザブルな検査具を用います。用いる道具と触れる部位を予告しており、驚きや不安を防ぐ適切な説明です。
c．誤り（適切）。口腔の診察では観察することを告げて口を大きく開けてもらいます。目的と、患者にしてほしい動作を具体的に伝える適切な声かけです。
d．正しい（適切でない）。触診所見だけで未確定の癌の可能性を診察中に断定的に告げるのは、根拠が不十分なうえ、場の設定・前置き・患者の理解や意向の確認を欠いた不適切な伝え方です。
e．誤り（適切）。バスタオルや診察用ガウンで羞恥心に配慮し、寒さを訴えやすくしている適切な声かけです。
覚えるポイント
診察中は手技を予告して不安を減らす。未確定の重大な診断を途中で断定的に告げない（悪い知らせはSPIKESで）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer
- 診療参加型臨床実習に参加する学生に必要とされる技能と態度に関する学修・評価項目（第4.0版）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。