第107回医師国家試験 H4（2013年）
正答：a
問題
flow-volume 曲線（別冊No. 1）を別に示す。
長年の喫煙習慣と関連する閉塞性障害を示すのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
長年の喫煙と関連する閉塞性障害はCOPD（肺気腫）です。①は絶対肺気量が約7 lと最も大きい位置（過膨張）から呼出が始まり、ピークフローが約3.5 l/秒と低く、その後の下降脚が下に凹んだ（concave）形をとっています。末梢気道閉塞と肺の過膨張を示すCOPDの典型的パターンです。
画像の見方
①：絶対肺気量約7 lから呼出開始、ピーク約3.5 l/秒、下降脚は下に凹み約4.5 lで終了（過膨張＋閉塞）。②：約4.9 lから開始、ピーク約5 l/秒、ほぼ直線的に低下し約1.5 lで終了。③：約4.9 lから開始、ピーク約5.7 l/秒の後に約3 l/秒で平坦部が続き約1 lで終了（上気道閉塞型）。④：約4.9 lから開始、ピーク約9.7 l/秒、直線的に低下（正常型）。⑤：約2.4 lから開始し約0.5 lで終了する小さい急峻な曲線（拘束型）。
各選択肢の検討
a．正しい。高肺気量からの呼出、低いピークフロー、下降脚の下に凹んだ形はCOPD（肺気腫）による閉塞性障害を示します。
b．誤り。②はピーク後に流速がほぼ直線的に低下していく曲線で、①のような高肺気量（過膨張）と著明な下に凹んだ下降脚を伴っておらず、喫煙による典型的閉塞性障害の形ではありません。
c．誤り。③はピーク後に流速が約3 l/秒前後で平坦な台地（plateau）を作っています。呼気時に気管が狭くなる胸郭内の中枢気道の可変性閉塞（気管軟化症など）でみられる形で、末梢気道閉塞による喫煙関連の閉塞性障害（下に凹む下降脚）とは異なります（固定性の上気道閉塞では吸気・呼気の両方が平坦化します）。
d．誤り。④はピークフローが約10 l/秒と高く、下降脚がほぼ直線的に低下する正常パターンです。
e．誤り。⑤は肺気量が小さい範囲に限られた小さく急峻な曲線で、肺活量が減る拘束性障害（間質性肺炎など）のパターンです。
覚えるポイント
COPDのflow-volume曲線＝高肺気量側へ偏位し、ピークが低く下降脚が下に凹む。呼気の台地状は中枢気道の閉塞、小さく急峻なら拘束性。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Airflow, Lung Volumes, and Flow-Volume Loop
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。