第107回医師国家試験 G68（2013年）
正答：b
問題
次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。
17歳の男子。交通外傷のため搬入された。
現病歴：乗っていた乗用車が対向車と衝突し、受傷したため搬入された。助手席に座りシートベルトをしていたという。
現症：頭部挫創から軽度の出血を認める。閉眼しており、痛み刺激を加えても開眼しない。顔面蒼白で冷汗を認める。口唇に裂創があり、出血した血液が口腔内に流れ込んでいる。呼吸は促迫しており、頻脈を認める。両上肢を触ると冷たく、湿っている。右下腿は明らかに変形している。病院到着直後に輸液と酸素投与とが実施されている。
血清電解質は、Na+ 135 mEq/l、Cl− 101 mEq/l、HCO3− 18 mEq/lであった。
アニオンギャップはどれか。
a．12 mEq/l
b．16 mEq/l
c．25 mEq/l
d．34 mEq/l
e．52 mEq/l
正答の理由
アニオンギャップ（AG）＝Na+ −（Cl− ＋ HCO3−）＝135 −（101 ＋ 18）＝16 mEq/lです。典型的な値の約12 mEq/l（基準値は測定法・施設で幅がある）より高く、HCO3−も低下しているので、AG開大性代謝性アシドーシスがあります。出血性ショックによる組織低灌流で乳酸が蓄積した乳酸アシドーシスと考えられます。
各選択肢の検討
a．誤り。12 mEq/lはAGの典型的な正常値で、本例の計算値（16 mEq/l）ではありません。
b．正しい。135 −（101 ＋ 18）＝16 mEq/lです。
c．誤り。25 mEq/lにはなりません。Cl−とHCO3−の両方を差し引く必要があります。
d．誤り。34 mEq/lは135 − 101で、HCO3−を差し引いていない値です。
e．誤り。52 mEq/lは本例の値から導かれる計算式がない誤った値です。
覚えるポイント
AG＝Na −（Cl ＋ HCO3）、正常は約12 mEq/l。ショックの乳酸アシドーシスでAGは開大する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Acid-Base Disorders
- MSD Manual Professional Edition: Metabolic Acidosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。