第107回医師国家試験 G55（2013年）
正答：e
問題
25歳の男性。吐血を主訴に来院した。友人と酒を飲み、トイレで嘔吐した。最初の吐物は食物残渣であったが、2、3回嘔吐を繰り返すうちに血液を嘔吐した。便器が赤くなるほどの量だったので驚いて受診した。体温36.2℃。脈拍88/分。血圧128/72 mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音は軽度亢進している。直腸指診で異常を認めない。
診断に最も有用な検査はどれか。
a．腹部CT
b．腹部血管造影
c．上部消化管造影
d．腹部超音波検査
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
飲酒後に嘔吐を繰り返し、最初は血液を含まない吐物、その後に吐血したという経過はMallory-Weiss症候群（嘔吐による食道胃接合部付近の粘膜裂創）に典型的です。バイタルは安定しています。粘膜の裂創は上部消化管内視鏡でのみ直接確認でき、出血が続いていればクリップなどで止血もできます。
各選択肢の検討
a．誤り。腹部CTは粘膜の浅い裂創を描出できず、Mallory-Weiss症候群の診断には役立ちません。
b．誤り。血管造影は内視鏡で止血できない出血に対する塞栓術の手段で、バイタルが安定した本例の診断の第一選択ではありません。
c．誤り。急性の上部消化管出血にバリウム造影は役割がなく、造影剤が後の内視鏡や血管造影の妨げにもなります。
d．誤り。腹部超音波検査では食道胃接合部の粘膜裂創は観察できません。
e．正しい。上部消化管内視鏡で食道胃接合部の縦走裂創を確認でき、必要なら同時に内視鏡的止血も行えます。
覚えるポイント
飲酒・反復嘔吐の後の吐血はMallory-Weiss症候群。診断と治療はともに上部消化管内視鏡。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Mallory-Weiss Syndrome
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Gastrointestinal Bleeding
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。