第107回医師国家試験 G53（2013年）
正答：a
問題
28歳の女性。昨夜からの悪寒、嘔吐および背部痛を主訴に来院した。2日前から頻尿と排尿痛とがある。既往歴に特記すべきことはない。身長156 cm、体重54 kg。体温38.4℃。脈拍96/分、整。血圧120/82 mmHg。右肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白2＋、沈渣に赤血球2〜5/1視野、白血球多数/1視野。血液所見：赤血球410万、Hb 13.2 g/dl、Ht 38%、白血球14,000（桿状核好中球7%、分葉核好中球62%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球22%）、血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素19 mg/dl、クレアチニン1.0 mg/dl。CRP 10 mg/dl。
尿沈渣の塗抹標本で原因菌の推定に有用なのはどれか。
a．Gram染色
b．Grocott染色
c．May-Giemsa染色
d．Papanicolaou染色
e．Ziehl-Neelsen染色
正答の理由
膀胱炎症状に続いて発熱・悪寒・嘔吐、右肋骨脊柱角叩打痛、膿尿と炎症反応上昇があり、急性腎盂腎炎です。若年女性の市中感染では大腸菌などのGram陰性桿菌が大半を占めます。尿沈渣のGram染色は迅速に菌の染色性（陽性/陰性）と形態（桿菌/球菌）を示し、培養結果が出る前の原因菌推定と抗菌薬選択に役立ちます。
各選択肢の検討
a．正しい。Gram染色は多くの検体で最初に行う染色で、尿中の細菌がGram陰性桿菌（大腸菌など）かGram陽性球菌かを推定でき、腎盂腎炎の初期治療選択に直結します。
b．誤り。Grocott染色（メテナミン銀染色）は真菌やニューモシスチスの壁を染める方法で、細菌性の腎盂腎炎の原因菌推定には用いません。
c．誤り。May-Giemsa染色は血液・骨髄塗抹で血球形態をみる染色で、細菌の分類（Gram陽性/陰性）はできません。
d．誤り。Papanicolaou染色は尿細胞診などで悪性細胞の有無をみるための染色で、感染症の原因菌推定には向きません。
e．誤り。Ziehl-Neelsen染色は抗酸菌（結核菌など）を検出する抗酸染色です。急性発症の発熱・膿尿の腎盂腎炎で第一に疑うのは一般細菌で、抗酸菌ではありません。
覚えるポイント
急性腎盂腎炎の原因菌推定は尿のGram染色（多くはGram陰性桿菌＝大腸菌）。抗酸菌はZiehl-Neelsen、真菌はGrocott、悪性細胞はPapanicolaou。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Bacterial Urinary Tract Infections
- MSD Manual Professional Edition: Microscopy
- MSD Manual Professional Edition: Pneumocystis jirovecii Pneumonia
- MSD Manual Professional Edition: Bladder Cancer
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。