第107回医師国家試験 G50（2013年）
正答：a
問題
30歳の既婚女性。下腹部痛を主訴に来院した。昨夜から下腹部に軽度の痛みを感じていた。少量の性器出血を伴っているという。最終月経は約7週前。月経周期は30〜60日、不整。経腟超音波検査で子宮と卵巣とに異常を認めない。
対応として適切なのはどれか。
a．妊娠反応
b．子宮内膜組織診
c．基礎体温の測定
d．2週後の来院を指示
e．プロゲステロンの投与
正答の理由
性成熟期の女性が下腹部痛と性器出血を訴えた場合、月経歴にかかわらずまず妊娠反応を確認し、流産や異所性妊娠を鑑別します。本例は月経周期が不整のため、最終月経から約7週でも実際の妊娠週数はもっと早い可能性があり、経腟超音波で胎嚢がみえないことは妊娠を否定しません。妊娠反応が陽性なら、hCG値の推移と超音波で子宮内妊娠か異所性妊娠かを評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。妊娠可能年齢の女性の下腹部痛・性器出血では、最初に妊娠反応（尿中hCG）で妊娠の有無を確認し、異所性妊娠や流産を鑑別します。
b．誤り。不正出血の精査として子宮内膜組織診を行うことはありますが、生殖年齢ではまず妊娠を除外してからです。妊娠を確認しないまま行うと妊娠を損なうおそれがあります。
c．誤り。基礎体温は排卵の有無や黄体機能をみるための長期の記録で、急性の下腹部痛と性器出血の原因検索としては遅すぎます。
d．誤り。異所性妊娠の可能性がある以上、妊娠反応も確認せず2週間待つと破裂・大量出血の危険があります。
e．誤り。原因（妊娠の有無）を確かめずにプロゲステロンを投与するのは不適切です。
覚えるポイント
性成熟期女性の腹痛・不正出血は、月経歴にかかわらずまず妊娠反応（異所性妊娠を見逃さない）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Ectopic Pregnancy
- MSD Manual Professional Edition: Vaginal Bleeding During Early Pregnancy
- MSD Manual Professional Edition: Vaginal Bleeding
- MSD Manual Professional Edition: Abnormal Uterine Bleeding
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。