第107回医師国家試験 G49（2013年）
正答：b
問題
42歳の男性。物が二重に見えることを主訴に来院した。1か月前に交通事故に遭い、その後、複視が出現した。前眼部、中間透光体および眼底に異常を認めない。視力は右1.0（矯正不能）、左1.0（矯正不能）。
診断に有用な検査はどれか。
a．光覚検査
b．Hess 赤緑試験
c．Schirmer 試験
d．網膜電図〈ERG〉
e．光干渉断層法〈OCT〉
正答の理由
外傷後に出現した複視で、前眼部・中間透光体・眼底と視力に異常がないことから、眼球自体の異常による単眼性複視ではなく、眼窩骨折や脳神経（動眼・滑車・外転神経）麻痺による眼球運動障害（両眼性複視）が考えられます。Hess赤緑試験は赤と緑のフィルターで左右眼の像を分離し、各注視方向の眼位ずれを記録して、どの外眼筋の運動が障害されているかを評価する検査です。
各選択肢の検討
a．誤り。光覚検査は光を感じるかどうかをみる、視力が極めて低下した眼の評価です。視力1.0の本例の複視の診断には役立ちません。
b．正しい。Hess赤緑試験は各注視方向の眼位ずれを記録して麻痺筋・制限筋を評価でき、眼窩底骨折の外眼筋絞扼などによる眼球運動障害でも異常を示します。外傷後の両眼性複視の診断に有用です。
c．誤り。Schirmer試験は涙液分泌量を測る検査で、ドライアイの評価に用います。
d．誤り。網膜電図は網膜変性など網膜機能の評価に用いる検査で、眼底に異常がなく眼球運動の異常が疑われる本例には不要です。
e．誤り。光干渉断層法は網膜・視神経乳頭などの断層像を得る検査で、眼球運動障害の評価はできません。
覚えるポイント
両眼性複視（眼位・眼球運動の異常）の評価はHess赤緑試験。外傷後なら眼窩吹き抜け骨折・眼運動神経麻痺を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Diplopia
- MSD Manual Professional Edition: Evaluation of the Ophthalmologic Patient
- MSD Manual Professional Edition: Keratoconjunctivitis Sicca
- Utility of Ocular Motility Tests in Orbital Floor Fractures with Muscle Entrapment That is Not Detected on Computed Tomography (Migliorini R, et al. Clin Ophthalmol 2021)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。