第107回医師国家試験 G48（2013年）
正答：b
問題
55歳の女性。口腔粘膜疹と全身の皮疹とを主訴に来院した。2か月前から口腔粘膜にびらんが出現した。1か月前から全身に径3 cmまでの水疱が多発してきた。皮疹の生検組織の蛍光抗体直接法で表皮細胞間にIgGとC3の沈着を認める。口腔内粘膜疹の写真（別冊No. 7A）と皮疹の生検組織のH-E染色標本（別冊No. 7B）とを別に示す。
診断はどれか。
a．接触皮膚炎
b．尋常性天疱瘡
c．疱疹状皮膚炎
d．水疱性類天疱瘡
e．後天性表皮水疱症
正答の理由
口腔粘膜のびらんが先行し、その後全身に水疱が多発しています。H-E染色では表皮内（基底層直上）に裂隙があり、水疱底に基底細胞が一層残っています。蛍光抗体直接法で表皮細胞間にIgGとC3が沈着しており、デスモグレイン3（±1）に対する自己抗体による尋常性天疱瘡と診断できます。
画像の見方
7A：口蓋に広い発赤・びらんがあり、上口唇粘膜にも小びらんがみられる。7B：表皮下層、基底層の直上で表皮が裂けて水疱腔を形成し、水疱底には基底細胞が一列に並んで真皮乳頭を覆っている（tombstone様）。水疱腔内に遊離した表皮細胞が少数みられる。真皮浅層に軽度の炎症細胞浸潤がある。
各選択肢の検討
a．誤り。接触皮膚炎は刺激物・アレルゲンとの接触部位に生じる湿疹性病変で、表皮細胞間への自己抗体（IgG）沈着はみられません。
b．正しい。口腔粘膜びらんで始まる弛緩性水疱、基底層直上の表皮内水疱（棘融解）、表皮細胞間のIgG・C3沈着は尋常性天疱瘡の特徴です。
c．誤り。疱疹状皮膚炎はセリアック病と関連し、肘・膝伸側などに瘙痒の強い小水疱が集簇し、真皮乳頭部へのIgAの顆粒状沈着が特徴です。
d．誤り。水疱性類天疱瘡は高齢者に多い緊満性水疱で、表皮下水疱を作り、蛍光抗体直接法では基底膜部にIgG・C3が線状に沈着します。
e．誤り。後天性表皮水疱症は外力を受けやすい部位の表皮下水疱で、基底膜部にIgG・補体が線状に沈着します。表皮細胞間への沈着ではありません。
覚えるポイント
表皮細胞間IgG＋基底層直上の表皮内水疱＋口腔粘膜びらん＝尋常性天疱瘡。基底膜部の線状沈着＋表皮下水疱＝類天疱瘡・後天性表皮水疱症。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Pemphigus Vulgaris
- MSD Manual Professional Edition: Bullous Pemphigoid
- MSD Manual Professional Edition: Dermatitis Herpetiformis
- MSD Manual Professional Edition: Epidermolysis Bullosa Acquisita
- MSD Manual Professional Edition: Contact Dermatitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。