第107回医師国家試験 G47（2013年）
正答：d
問題
4歳の女児。浮腫を主訴に来院した。1週前から顔面の浮腫に両親が気付いていたという。尿量が少ないことも気になっていたという。2か月前に測定した体重は15.0 kgであったが、本日は18.7 kgである。体温36.6 ℃。心拍数104/分。血圧86/70 mmHg。呼吸数16/分。尿所見：蛋白4＋、糖（−）、潜血（−）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球480万、Hb 14.8 g/dl、Ht 48 %、白血球7,300（分葉核好中球51 %、好酸球1 %、単球4 %、リンパ球44 %）、血小板40万。血液生化学所見：総蛋白4.9 g/dl、アルブミン1.9 g/dl、尿素窒素15 mg/dl、クレアチニン0.3 mg/dl、総コレステロール300 mg/dl、AST 15 IU/l、ALT 15 IU/l、Na 130 mEq/l、K 4.0 mEq/l、Cl 95 mEq/l。入院の上、治療を行うこととなった。
保護者への説明で適切なのはどれか。
a．「高蛋白食が必要です」
b．「塩分制限は必要ありません」
c．「入院中は絶対安静が必要です」
d．「副腎皮質ステロイドの治療が必要です」
e．「体重が元に戻るまで利尿薬が必要です」
正答の理由
高度蛋白尿（4＋）、低アルブミン血症（1.9 g/dl）、浮腫、高コレステロール血症があり、血尿・高血圧・腎機能低下を伴わない4歳児のネフローゼ症候群です。小児特発性ネフローゼ症候群の大部分は微小変化型で、その90 %以上がステロイドに反応するため、腎生検を行わずに経口ステロイド（プレドニゾロン）で治療を開始します。Ht 48 %と血液濃縮があり、血栓症にも注意が必要です。
各選択肢の検討
a．誤り。高蛋白食は推奨されず、年齢相応の蛋白摂取で十分です。過剰な蛋白摂取は蛋白尿を悪化させうることが指摘されています。
b．誤り。浮腫があるネフローゼ症候群では塩分制限が浮腫対策の基本です。
c．誤り。絶対安静は不要です。ネフローゼ症候群は血液濃縮と凝固亢進で血栓症を起こしやすく、運動量の減少は血栓症の一因になります。
d．正しい。小児特発性ネフローゼ症候群（多くは微小変化型）の初発時の第一選択は経口副腎皮質ステロイドで、微小変化型の90 %以上はステロイドに反応します。
e．誤り。利尿薬は塩分制限で浮腫が制御できない場合などに限って補助的に使います。血管内脱水や血栓症を悪化させうるため、体重が戻るまで一律に続けるものではありません。
覚えるポイント
小児ネフローゼ（微小変化型が大半）はまず経口ステロイド。食事は塩分制限・蛋白は普通量、安静は不要（血栓に注意）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 微小変化型ネフローゼ症候群 概要（小児慢性特定疾病情報センター）
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Nephrotic Syndrome
- MSD Manual Professional Edition: Minimal Change Disease
- KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。