第107回医師国家試験 G43（2013年）
正答：d
問題
30歳の初産婦。妊娠40週5日。10分周期の下腹部緊満を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めなかった。脈拍72/分、整。血圧124/64 mmHg。内診で先進部は小泉門で母体の右後方に触れる。子宮口4 cm開大、展退度80 %、児頭下降度SP＋1 cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。ドプラ聴診器による胎児心拍数は150/分である。
次に行うのはどれか。
a．導尿
b．外陰消毒
c．心電図検査
d．分娩監視装置装着
e．パルスオキシメーター装着
正答の理由
正期産で規則的な子宮収縮があり、子宮口4 cm開大・展退80 %と分娩第1期に入っています。母体の状態は安定し、ドプラ聴診の胎児心拍数150/分も正常範囲です。分娩のため入院した産婦には、まず分娩監視装置を一定時間（20分以上）装着して胎児心拍数陣痛図を記録し、胎児の状態（正常パターンか）と陣痛を評価します。先進部が小泉門で母体右後方にあるのは後方後頭位（回旋の途中）を示しますが、まずは胎児の状態評価が優先です。
各選択肢の検討
a．誤り。導尿は膀胱充満で児頭の下降が妨げられる場合や自尿がない場合に行うもので、入院時にまず行う処置ではありません。
b．誤り。外陰消毒は分娩第2期に入り児娩出の準備をする段階で行います。子宮口4 cmの時点で優先されません。
c．誤り。母体のバイタルサインは安定しており、合併症もないため、心電図検査の必要性はありません。
d．正しい。分娩第1期の入院時には分娩監視装置を20分以上装着し、胎児心拍数陣痛図で胎児の健常性と陣痛を評価します。
e．誤り。母体の呼吸・循環に異常はなく、パルスオキシメーターの装着を優先する理由はありません。
覚えるポイント
分娩で入院したら、まず分娩監視装置（CTG）を20分以上装着して胎児の状態と陣痛を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 産科医療補償制度 再発防止委員会からの提言「分娩中の胎児心拍数聴取について」（2011年8月）
- 妊娠・出産・産後における助産師によるケア（第1回 妊娠・出産・産後における診療やケアの内容等に関する検討会 資料5）
- MSD Manual Professional Edition: Management of Normal Labor
- MSD Manual Professional Edition: Fetal Monitoring During Labor and Delivery
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。