第107回医師国家試験 G37（2013年）
正答：d・e
問題
放射線治療の感受性が高いのはどれか。2つ選べ。
a．耳下腺腺癌
b．甲状腺乳頭癌
c．鼻腔悪性黒色腫
d．上咽頭扁平上皮癌
e．中咽頭悪性リンパ腫
正答の理由
上咽頭癌（主に低分化な扁平上皮癌）は放射線感受性が高く、解剖学的に手術が難しいこともあって化学放射線療法が根治治療の中心です。悪性リンパ腫も放射線感受性が高く、限局期では放射線治療が単独または化学療法と併用で用いられます。これに対し、唾液腺の腺癌、甲状腺乳頭癌、粘膜悪性黒色腫は手術が治療の主体で、放射線は術後の補助などにとどまり、放射線単独で根治を目指す腫瘍ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。耳下腺の腺癌など悪性唾液腺腫瘍は、切除可能なら手術が第一選択で、放射線は術後に必要に応じて加える補助療法の位置づけです。放射線単独で根治を目指す高感受性腫瘍ではありません。
b．誤り。甲状腺乳頭癌の治療は手術が基本で、術後に必要に応じて放射性ヨウ素内用療法を行います。外照射を主治療とする腫瘍ではありません。
c．誤り。鼻腔の粘膜悪性黒色腫は切除が治療の主体で、メタ解析では手術に放射線治療を加えても生存の有意な上乗せは示されていません。放射線感受性の高い腫瘍とはいえません。
d．正しい。上咽頭扁平上皮癌は放射線感受性が高く、化学療法を併用した放射線治療が標準治療です。
e．正しい。悪性リンパ腫は放射線感受性が高く、限局期の病変では放射線治療が単独または化学療法と併用で根治的に用いられます。
覚えるポイント
頭頸部で放射線感受性が高い代表は上咽頭癌と悪性リンパ腫。唾液腺癌・甲状腺分化癌・悪性黒色腫は手術が主体。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Nasopharyngeal Cancer
- MSD Manual Professional Edition: Non-Hodgkin Lymphomas
- MSD Manual Professional Edition: Salivary Gland Tumors
- MSD Manual Professional Edition: Thyroid Cancers
- Survival in Sinonasal Melanoma: A Meta-analysis (Gore MR, Zanation AM. J Neurol Surg B Skull Base 2012)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。