第107回医師国家試験 G33（2013年）
正答：b・d
問題
正しいのはどれか。2つ選べ。
a．ブラは肺底部に好発する。
b．横隔膜は最大の呼吸筋である。
c．迷走神経は肺門前方を走行する。
d．肋間動静脈は肋骨下縁を走行する。
e．縦隔は壁側胸膜と臓側胸膜との間である。
正答の理由
横隔膜は収縮して円蓋が下降し胸腔内圧を下げる主たる吸気筋です。肋間動静脈と肋間神経は肋骨下縁の肋骨溝に沿って走るため、胸腔穿刺やドレーン挿入は肋骨上縁から行います。ブラ・ブレブは肺尖部に好発し、迷走神経は肺門の後方（横隔神経は前方）を下行します。縦隔は左右の胸膜腔（肺）に挟まれた正中の領域で、壁側胸膜と臓側胸膜の間は胸膜腔です。
各選択肢の検討
a．誤り。自然気胸の原因となるブラ・ブレブは肺尖部の胸膜下に好発します。
b．正しい。横隔膜は主たる吸気筋（main inspiratory muscle）で、収縮すると円蓋が下降して胸腔内圧が下がります。
c．誤り。左右の迷走神経はいずれも肺門の後方を下行して食道裂孔へ向かいます。肺門の前方を走るのは横隔神経です。
d．正しい。肋間静脈・動脈・神経からなる神経血管束は肋骨下縁に沿って走行します。このため穿刺は肋骨上縁に沿って行います。
e．誤り。壁側胸膜と臓側胸膜の間は胸膜腔（少量の胸水を含む潜在腔）です。縦隔は左右の胸膜腔の間にある正中の区画で、心臓・大血管・気管・食道などを含みます。
覚えるポイント
肋間神経血管束は肋骨下縁→穿刺は肋骨上縁。迷走神経は肺門後方、横隔神経は肺門前方。ブラは肺尖部。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Mechanics of the respiratory muscles (De Troyer A, Boriek AM. Compr Physiol. 2011) – PubMed
- MSD Manual Professional Edition: How To Do Thoracentesis
- MSD Manual Professional Edition: Pneumothorax
- Vagus nerve | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
- OpenStax Anatomy and Physiology 2e: 22.2 The Lungs
- Phrenic nerve | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。