第107回医師国家試験 G18（2013年）
正答：e
問題
自己免疫疾患と徴候の組合せで正しいのはどれか。
a．皮膚筋炎――環状紅斑
b．リウマチ熱――Raynaud現象
c．全身性硬化症〈強皮症〉――ヘリオトロープ疹
d．全身性エリテマトーデス〈SLE〉――Gottron徴候
e．若年性特発性関節炎〈JIA〉（全身型）――弛張熱
正答の理由
全身型JIA（Still病）では、毎日1〜2回の高熱のピークと解熱を繰り返す弛張熱（MSDでは quotidian fever）が特徴で、発熱時に出没するサーモンピンク疹、肝脾腫、リンパ節腫脹、漿膜炎を伴います。他の肢は疾患と徴候の組合せが入れ替えられています（環状紅斑＝リウマチ熱、Raynaud現象＝全身性硬化症、ヘリオトロープ疹・Gottron徴候＝皮膚筋炎）。
各選択肢の検討
a．誤り。環状紅斑（erythema marginatum）はリウマチ熱の主症状の一つです。皮膚筋炎の皮膚所見はヘリオトロープ疹、Gottron丘疹、V徴候・ショール徴候です。
b．誤り。Raynaud現象は全身性硬化症（限局皮膚型ではCREST症候群の一要素）やMCTDなどの代表的徴候で、リウマチ熱の診断項目（関節炎・心炎・舞踏病・環状紅斑・皮下結節）には含まれません。
c．誤り。ヘリオトロープ疹（上眼瞼の紫紅色浮腫性紅斑）は皮膚筋炎に比較的特異的な皮疹です。全身性硬化症では皮膚硬化、手指硬化、Raynaud現象が中心です。
d．誤り。Gottron徴候（手指関節背側の紅斑・丘疹）は皮膚筋炎の皮疹です。SLEの代表的皮疹は鼻唇溝を避ける頰部の蝶形紅斑です。
e．正しい。全身型JIAでは毎日スパイク状に上がっては下がる弛張熱が特徴で、関節炎に先行することもあります。
覚えるポイント
全身型JIA＝弛張熱＋サーモンピンク疹、ヘリオトロープ疹・Gottron徴候＝皮膚筋炎、環状紅斑＝リウマチ熱。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)
- MSD Manual Professional Edition: Idiopathic Inflammatory Myopathies
- MSD Manual Professional Edition: Rheumatic Fever
- MSD Manual Professional Edition: Systemic Sclerosis
- MSD Manual Professional Edition: Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。