第107回医師国家試験 F31（2013年）
正答：b
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
22歳の女性。気分不良のため救護所に運びこまれた。
ある会社の社員運動会が4月に行われた。朝の社長訓示の際、体育館で社員は全員起立して訓示を聞いていた。患者は社長の訓示中に崩れるようにしゃがみ込んだため運ばれて来た。以下は患者、この患者に付き添ってきた同僚社員および救護所医師の会話である。
救護所医師「どうされました」
患者「気分が悪くなってしまい・・・」
同僚社員「先生、貧血です」
救護所医師「どんな様子だったかもっと詳しく教えて下さい」
同僚社員「社長の訓示中、気分が悪いと言ってしゃがみ込んだんです」
救護所医師「意識はありましたか」
患者「はい。意識はありました」
同僚社員「ええ。どうしたのと聞いたら、気分が悪いと本人が話していました。顔色も悪く、貧血だったので、そのままこの救護所に連れて来ました」
救護所でのバイタルサインは以下のようであった。
体温36.0℃。脈拍112/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数16/分。
その後15分救護所で安静にしていたところ、気分の悪さは改善したという。患者はこの4月に入社し、入社時の健康診断で異常はなかった。入社以来仕事に慣れず、昨日も深夜まで勤務し、睡眠時間も十分でなかったという。既往歴、月経歴および家族歴に特記すべきことはない。
対応として適切なのはどれか。
a．輸血
b．経過観察
c．鉄剤の経口投与
d．アドレナリンの静注
e．角砂糖の摂取の指示
正答の理由
臥位・安静で症状が改善し、入社時健診に異常がなく、月経歴にも問題がありません。睡眠不足・疲労を誘因とした長時間起立による血管迷走神経反射と考えられ、良性の病態です。横になって休ませて改善すれば特別な治療は不要で、経過観察とし、誘因（睡眠不足・長時間の起立）を避けるよう助言します。
各選択肢の検討
a．誤り。同僚の言う「貧血」は立ちくらみ・脳虚血の俗称で、出血や貧血を示す所見はなく、輸血の適応はありません。
b．正しい。血管迷走神経反射は良性で、臥位で休めば回復します。生命に関わる原因を示す所見がなければ経過観察とし、誘因を避けるよう指導します。
c．誤り。鉄欠乏性貧血を示す所見（過多月経、検査値異常など）はなく、入社時健診も正常なので鉄剤投与の根拠がありません。
d．誤り。アドレナリン静注はアナフィラキシーや心停止に用いるもので、自然に回復した本例には適応がありません。
e．誤り。意識は保たれ、安静で改善しており、低血糖を疑う背景（糖尿病治療など）もないため、糖分摂取を指示する必要はありません。
覚えるポイント
血管迷走神経反射は良性：臥位で休めば回復し、経過観察と誘因回避の指導でよい。一般の「貧血」は医学的貧血とは限らない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。