第107回医師国家試験 F30（2013年）
正答：c
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
22歳の女性。気分不良のため救護所に運びこまれた。
ある会社の社員運動会が4月に行われた。朝の社長訓示の際、体育館で社員は全員起立して訓示を聞いていた。患者は社長の訓示中に崩れるようにしゃがみ込んだため運ばれて来た。以下は患者、この患者に付き添ってきた同僚社員および救護所医師の会話である。
救護所医師「どうされました」
患者「気分が悪くなってしまい・・・」
同僚社員「先生、貧血です」
救護所医師「どんな様子だったかもっと詳しく教えて下さい」
同僚社員「社長の訓示中、気分が悪いと言ってしゃがみ込んだんです」
救護所医師「意識はありましたか」
患者「はい。意識はありました」
同僚社員「ええ。どうしたのと聞いたら、気分が悪いと本人が話していました。顔色も悪く、貧血だったので、そのままこの救護所に連れて来ました」
救護所でのバイタルサインは以下のようであった。
体温36.0℃。脈拍112/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数16/分。
この患者がしゃがみ込んだ際に診察していれば観察されたと推測される診察所見はどれか。
a．眼瞼浮腫
b．体温 38.0℃
c．脈拍 40/分
d．呼吸数 24/分
e．拡張期血圧 100 mmHg
正答の理由
長時間の起立中に気分不良を訴えて崩れるようにしゃがみ込み、意識は保たれ、顔色不良を伴っています。同僚の言う「貧血」は医学的な貧血ではなく、立位で起こる血管迷走神経反射（神経調節性失神の前駆状態）と考えます。迷走神経の緊張で心拍数が低下し、交感神経の緊張低下で血圧も下がるため、発作時には徐脈が観察されたと推測されます。
各選択肢の検討
a．誤り。眼瞼浮腫は腎疾患や甲状腺機能低下症などでみられる所見で、急な気分不良とは関係しません。
b．誤り。救護所での体温は36.0℃で発熱はなく、感染症を示唆する経過もありません。
c．正しい。血管迷走神経反射では迷走神経の緊張で心拍数が低下するため、しゃがみ込んだ時点では徐脈（40/分程度）が予想されます。
d．誤り。頻呼吸は過換気や低酸素、代謝性アシドーシスなどでみられ、救護所での呼吸数16/分とも合わず、本病態の特徴ではありません。
e．誤り。血管迷走神経反射では交感神経の緊張が低下して血圧は下がるため、拡張期血圧の上昇は考えにくいです。
覚えるポイント
長時間起立・不快刺激で気分不良→しゃがみ込み＝血管迷走神経反射。発作時は徐脈と血圧低下。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。